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慢性根尖周炎的诊断

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　　慢性根尖周炎的诊断：

　　1.症状：

　　1.1.可无明显自发性疼痛，但有咀嚼无力或咀嚼不适。

　　1.2.有些患牙根尖部牙龈反复肿胀、疼痛，或牙龈有小疱，挤压时流脓。

　　2.检查所见：

　　2.1.患牙有深龋环，非龋性牙体疾病已累及牙髓，牙髓探诊无感觉，或有充填体，牙冠变暗，无光泽。

　　2.2.根尖部牙龈可能有瘘管口，少数患牙根尖相应部位皮肤有瘘管口。

　　2.3.叩诊轻微疼痛或有不适感。

　　2.4.牙髓活力测验无反应。

　　2.5.x线片示患牙根尖部牙槽骨有圆形或椭圆形x线透射区。如边界模糊不清，呈云雾状，此为慢性根尖脓肿;如边界清楚，则为根尖肉芽肿;如透射区周围有白线包绕，则为根尖囊肿。

　　2.6.开髓后，有淡黄色清亮液体自根管内流出，显微镜下涂片，见有胆固醇结晶，则为囊液，可确诊为根尖囊肿。

　　2.7.大囊肿在面部可有膨隆，但黏膜皮肤颜色正常，无扪诊痛，质硬，或有乒乓球感。

　　3.诊断标准：

　　3.1.主要依靠x线检查，患牙根尖部牙槽骨有x线透射区，结合临床症状和其他检查所见可作出诊断。根尖肉芽肿在x线片的特点是：根尖部有较小的、规则的圆形或椭圆形透射区，边界清晰，周围骨质影像正常或略致密，透射区的直径一般不超过0.5 cm。肉芽肿和小囊肿在x线像上不易区别，若透射区周围有致密骨形成的白线，且透射区与非透射区盼色度反差大，则应怀疑为小囊肿;若开髓时有囊液从根尖孔引流出来则可证实为囊肿。慢性根尖脓肿除可能发现瘘管外，在X线像片上的影像也有其特点，透射区边界不清，形状不规则，透射区周围的骨质影像模糊，因为周围骨质有进行性破坏的缘故。根尖囊肿在X线片上的影像一般范围较大(其直径超过1 cm)，为圆形，边界清楚有白线围绕。除x线上的表现外，大囊肿可见相应部位有半球形隆起;扪时不痛，有乒乓球感。

　　3.2.患牙根尖部牙龈或皮肤有瘘管，牙髓活力试验无反应。

　　3.3.患牙根管内流出液体中有胆固醇结晶，可确诊为根尖囊肿。

　　4.诊断：

　　x线诊断慢性根尖周炎时，必须结合临床症状及其他诊断指标才能和那些非根尖周炎的根尖区病损鉴别，例如非牙源性的颌骨内囊肿和其他肿物，在x线像上呈现与各型慢性根尖周炎极为相似的影像，这些病损与慢性根尖周炎的主要鉴别是牙髓活力正常，缺乏临床症状，并且仔细观察时可见根尖区牙周间隙与其他部位的牙周间隙呈连续的、规则的黑线影像。根旁囊肿时，囊肿的透射影像与侧支根管感染造成的慢性根尖周炎者极为相似，但患牙牙髓活力正常。有些解剖结构，如颏孔、门齿孔等。其影像易与相应部位牙齿的根尖区重叠，但是这些牙齿牙髓活力正常，牙周间隙影像连续、规则。

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