慢性心力衰竭检查报告单-慢性心力衰竭检查什么项目-慢性心力衰竭检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

概述病因症状诊断治疗饮食保健遗传传染问答

慢性心力衰竭的诊断

预约挂号

广告X

　　1.慢性心力衰竭的诊断：

　　1.1.检查

　　1.1.1.x线检查

　　左心衰竭主要以左心增大为主。早期肺淤血可见肺门血管影增强，上肺血管影增多，甚至多于下肺;间质性肺水肿时可见密集而短的、水平的Kerley-B线;肺泡性肺水肿时，可见肺门呈蝴蝶状阴影。

　　右心衰竭时以右心增大(或全心增大)为主。单纯的右心衰竭时可发现肺部的原发疾病(慢支、肺气肿等);并能及时发现肺部感染。

　　1.1.2.心电图

　　可有心脏原发病的表现，如陈旧性心肌梗死(坏死性Q波)、冠状动脉供血不足(ST-T改变);心房肥大(M型P波、高尖P波)、心室肥大(QRS波群的时间延长、电压增高、电轴的改变等)的表现;及各种心律失常的表现。

　　1.1.3.超声心动图

　　对心包疾病、心肌疾病、心脏瓣膜疾病有确诊价值。二维切面(2DE)和M型超声可以发现心房、心室增大，瓣膜狭窄、关闭不全，心包积液等;彩色多普勒血流显像(CDF1)、频谱多普勒可以探测心内、瓣膜区有无湍流及其速度、方向等。

　　1.1.4.血生化检查

　　电解质检查：可有血清钾离子浓度、钠离子浓度降低。见于多次或长期应用利尿剂后。

　　肝功能检查：反复发作或长期心衰可有肝功能异常，早期转氨酶(ALT、AST)增高，合并心源性肝硬化时可有蛋白的变化，血清总蛋白(T)、白蛋白(A)降低等。

　　肾功能检查：可有肾功能的异常，血尿素氮、肌酐升高等。

　　1.1.5.血流动力学监测

　　左心衰竭时肺毛细血管楔压(PCWP)≥12mmHg，右心衰竭时周围静脉压升高>15cm H2O。

　　1.1.6.其他

　　病因不明确者，可行放射性核素检查(心室造影、心肌灌注显影)、冠状动脉造影、心肌活检等，进一步明确病因诊断。

　　1.2.诊断

　　1.2.1.左心衰竭的诊断

　　有较长的心脏病史。

　　症状

　　a.呼吸困难：是左心哀竭最主要的症状。肺充血时肺组织水肿，气道阻力增加，肺泡弹性降低，吸入少量气体就使肺泡壁张力增高到引起反射性呼气开始的水平。

　　b.咳嗽、咳痰和咯血：是肺泡和支气管黏膜淤血所致。咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。痰通常为浆液性，呈白色泡沫状。有时痰内带血丝。如肺毛细血管压很高，或有肺水肿时，血浆外渗进入肺袍，可有粉红色泡沫状痰。

　　c.心排血量降低为主的症状：如疲乏无力、头昏失眠、少尿、苍白、发绀、心动过速、血压降低等。上述症状是由于心排血量降低导致组织器官血液灌注不足而引起的。

　　体征：心脏增大，心率常增快，心尖区舒张期奔马律，肺动脉瓣区第2心音(P2)亢进。两肺底湿性啰音或全肺湿性啰音，伴或不伴哮鸣及干啰音;呼气及吸气均感困难。部分病例可见交替脉。

　　检查：

　　胸部X线表现：中、上肺野纹理增粗，或见到Kerley线，尤其B线。

　　血流动力学检查：瘟用有刨性或无创性方法测定肺毛细血管楔嵌压(PCWP)、心排血量(CO)和心脏指数(C1)。其中PCWP正常值为0.8～l.6kPa(6～12mmHg)，当PCWP>2.4kPa(18mmHg)时，即出现肺淤血;>3.3kPa(25mmHg)时，有重度肺淤血;达4kPa(30mmHg)时，即出现肺水肿。

　　1.2.2.右心衰竭的诊断

　　有心脏病史。

　　症状：主要表现为体循环静脉过度充盈，压力增高，各脏器淤血、水肿及由此产生的各种以体循环淤血为主的综合征。

　　a.脏器淤血症状：长期消化道淤血引起食欲缺乏、恶心、呕吐等;肾脏淤血引起尿量减少、夜尿增多、蛋白尿和肾功能减退;肝淤血引起上腹饱胀、甚至剧烈腹痛，长期肝淤血可引起黄疸、心源性肝硬化。

　　b.水肿：经常卧位者以腰背部为明显。能起床活动者以足、踝内侧较明显，常于晚间出现，休息一夜后可消失。颜面部无水肿，病程晚期可出现全身性水肿。水肿为对称性、凹陷性。

　　c.胸腔积液和腹水：右心或全心衰竭时，均可出现胸腔积液。以双侧胸腔积液较多见。如为单侧，多位于右侧。单侧性左侧胸腔积液提示有肺栓塞可能。

　　体征：右室舒张早期奔马律。颈静脉充盈、怒张或搏动，肝脏肿大和压痛，肝颈静脉回流征阳性，下垂性水肿，胸水，腹水甚至心包积液。(4)检查：颈静脉压>1.5kPa(15cmH2O)。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.左心衰竭

　　严重左心衰竭需与支气管哮喘相鉴别(见本章三老年人退行性心脏瓣膜病)。左心衰竭引起的呼吸困难需与下列情况相鉴别;

　　2.1.1.神经性呼吸困难：多为神经官能症患者，做1次深呼吸，症状可暂缓解，呼吸频率不增加，无心脏体征。

　　2.1.2.慢性阻塞性肺疾病：尤其伴肺气肿时，亦可有呼吸困难，但有慢性支气管、肺及胸廓疾病的既往病史，常有肺气肿征，发绀比呼吸困难重，咳痰后缓解，不一定需要坐起。如进行血气分析及肺功能测定，则更有利于鉴别。

　　2.2.右心衰竭

　　2.2.1.心包积液或缩窄性心包炎：无心脏病史。心脏搏动弱、心音遥远、肺动脉瓣第2音(P2)不亢进，心包积液者，其扩大的心浊音界可随体位而改变，并有奇脉。超声心动图可显示心包积液的液性暗区，x线片可见心包蛋壳样钙化影为缩窄性心包炎的特征。

　　2.2.2.肾源性水肿：逐渐形成水肿，多从眼睑开始，自上而下。水肿性质，心衰为压凹性，后者软而易移动。肾性水肿伴有肾脏疾病的其他征象，如蛋白尿、血尿、管型尿等。

　　2.2.3.门脉性肝硬化：肝病特征，如腹壁静脉曲张及蜘蛛痣、脾肿大、肝功能不良等。但右心衰竭晚期亦可发生心源性肝硬化。

　　2.3.心性哮喘与支气管哮喘的鉴别

　　前者多见于中年以上，有心脏病史及心脏增大等体征，常在夜间发作，肺部可闻干、湿啰音，对强心剂有效;而后者多见于青少年，无心脏病史及心脏体征，常在春、秋季发作，有过敏史，肺内满布哮鸣音，对麻黄素、肾上腺皮质激素和氨茶碱等有效。

　　2.4.慢性支气管炎、肺气肿

　　有较长的慢性咳、痰、喘病史;气急呈进行性加重，痰量多，黏液状，无夜间阵发性发作的特点;有典型的肺气肿体征(桶状胸、触觉语颤减弱、过清音、呼吸音低、心音遥远等);X线检查有肺气肿征象及肺纹理粗乱等;呼吸功能检查异常可资鉴别。

　　2.5.慢性肺心病

　　有慢支、肺气肿病史，肺及胸廓疾病的病史及肺气肿体征。心脏增大以右室为主，无左室增大及病理性杂音，发绀明显;血气分析及肺功能检测有利于鉴别。

　　2.6.慢性心力衰竭与心包积液、缩窄性心包炎的鉴别

　　均可引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。心包积液、缩窄性心包炎有胸痛、胸闷、发热等症状，体检可见奇脉、脉压小、心音低钝或遥远等，超声心动图检查可确诊。

　　2.7.肝硬化腹水伴下肢水肿鉴别

　　右心衰竭有基础心脏病体征、颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻体征;肝硬化有慢性肝炎、长期大量饮酒或血吸虫疫区接触史，无颈静脉怒张的表现。

　　3.慢性心力衰竭的预防护理：

　　3.1.积极治疗血脂异常、高血压、糖尿病及糖耐量异常等可影响心肌代谢或加重心脏负荷的因素，避免进一步损伤心肌。

　　3.2.避免导致心衰发生的一切诱因(感染、劳累、精神压力过重、情绪激动、妊娠、分娩、静脉过多或过速输液等)。

　　3.3.健康的生活方式：戒烟、戒酒，低盐低脂饮食，保持心态平衡，适量活动。

　　3.4.长期卧床患者，尤其是有低垂部位水肿的患者，应加强骨隆突处皮肤的护理，预防褥疮。按摩翻身，被动活动肢体，预防坠积性肺炎和下肢深静脉血栓的形成。

慢性心力衰竭【诊断】_相关文章

排名TOP3：西安癫痫正规医院“排名推荐”癫痫患者的饮食注意事项有哪些? 2024-11-21: 在我们的生活中，我们可以发现癫痫患者越来越多，这会给患者的生活带来严重的影响。许多人也在寻找消除癫...详情

官方科普：西安治癫痫去哪好“排名汇总”癫痫病可以通过药物治疗吗? 2024-11-21: 癫痫药物治疗效果好吗? 癫痫药物治疗是癫痫的多种疗法之一，应用范围广泛，也是常用的一种。因其经济、...详情

怀孕来大姨妈正常吗 2024-11-21: 怀孕期间出现月经现象确实是一个让人困惑的问题。在成都玛丽亚天府妇产儿童医院，我们经常接到类似的咨询。...详情

上海治性病的医院哪家好 2024-11-21: 在上海这座繁华的大都市中，面对性病的困扰，选择一家合适的医院进行治疗成为了许多患者的首要任务。上海...详情

上海看性病的专科医院 2024-11-21: 在上海这座繁华的都市中，选择一家合适的医院来看性病是许多患者关心的问题。上海江城皮肤病医院作为当地...详情

上海性病医院去哪家 2024-11-21: 在上海这座繁华的都市中，面对众多的医疗机构，寻找一家合适的性病治疗医院可能会让人感到有些迷茫。性病...详情

上海找个有名治白癜风医院 2024-11-21: 在上海这座繁华的都市中，寻找一家专业治疗白癜风的医院，是许多患者的共同心愿。在众多医疗机构中，上海...详情

上海哪家医院看白癜风有效 2024-11-21: 白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，对患者的生活和心理产生一定影响。在上海这座国际化大都市，有多家...详情

上海什么医院专门看白癜风 2024-11-21: 白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，对于患者来说，选择一家专业的医院进行治疗至关重要。在上海，有一...详情

2024年成都哪里可以看心理医生?推荐 2024-11-21: 随着现代社会压力的不断增加，心理健康问题日益受到人们的关注。焦虑、抑郁、压力、情绪困扰等已经成为许多...详情

2024年成都市心理健康中心推荐 2024-11-21: 随着现代生活节奏的加快，心理健康问题成为了越来越多人关注的焦点。焦虑、抑郁、压力、情绪问题等，正悄然...详情

2024年成都心理医生推荐 2024-11-21: 心理健康越来越成为现代人关注的焦点。尤其是在快节奏的都市生活中，抑郁、焦虑、压力等心理问题频繁出现，...详情

慢性心力衰竭相关文章

慢性心力衰竭疾病常识更多

慢性心力衰竭_同类疾病症状

充血性心力衰竭慢性心力衰竭急性心力衰竭慢性心功能不全急性心功能不全呼吸困难水肿心动过速

慢性心力衰竭 （慢性心力衰竭,心力衰竭）

慢性心力衰竭（慢性心力衰竭,心力衰竭）