远端肾小管性酸中毒(Ⅰ型)检查报告单-远端肾小管性酸中毒(Ⅰ型)检查什么项目-远端肾小管性酸中毒(Ⅰ型)检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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远端肾小管性酸中毒(Ⅰ型)的诊断

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　　远端肾小管性酸中毒(Ⅰ型)的诊断：

　　1.实验室检查：对疑有不完全型远端肾小管性酸中毒者可做一些诊断试验。

　　1.1.尿pH及NH4 Cl酸负荷试验：

　　1.1.1.3日法，日服NH4Cl 0.1g/kg, 3d(肝病者用CaCl2)。第3天取血查CO2CP及pH，留尿测pHo如血pH及CO2CP下降而尿pH>5.5为阳性，有助于远端肾小管酸中毒的诊断。

　　1.1.2.单剂法，1次服氯化铵0.1g/kg，服药后每小时留尿，共3～8h，若尿pH>5.5为阳性。

　　1.1.3.有禁忌证而不能服氯化铵者改为氯化钙试验。

　　1.2.尿二氧化碳分压测定：血、尿CO2分压差(U-BPCO2)可以反映远端肾单位泌H+及维持H+浓度梯度的能力。

　　1.2.1.碳酸氢钠负荷试验：静脉注射NaHCO3 1mmol/L，3ml/min，每次15～30min，直立排尿1次，测定尿pH及U-B PCO2，连续3次，尿pH>7.8时，于2次排尿间取血测PCO2。正常尿PCO2与血PCO2相差应>20mmHg(2.67kPa)。若U-B PC02差小于15mmHg(2kPa)，高度提示DRTA。

　　1.2.2.中性磷酸盐负荷试验：用中性磷酸钠1mmol/L总体水溶于180ml生理盐水中滴入，1ml/min，3h。输注30mmol时抽血，留尿。正常人当尿pH接近磷酸盐缓冲体系pK值(6.8)时，U-PCO2增高。当尿磷酸盐浓度为20～30mmol/L时，U-PCO2应比B-PCO2高30mmHg(4kPa)，不足25mmHg (3.33kPa)者为异常。

　　1.3.硫酸钠负荷试验：让患者低盐饮食数天后测定患者尿钠，证实尿钠排出不多，处于低钠状态。试验前12h口服地塞米松1mg或试验前12h及2～4h前肌内注射醋酸去氧皮质酮5mgo试验日于40～60min内静脉滴注4%NaZS04 1000ml。为防止酸中毒，可同时滴入NaHCO3 30mmol/L。从输液完毕后，收集2～3h，查尿pH。正常人尿pH应<5.5(常<5.0)，反流增多型RTA亦可<5 5="">5.5。

　　1.4.呋塞米试验：肌内注射呋塞米20～40mg可抑制髓袢升支氯再吸收，而释其入皮质集合管，提高管腔负电荷，产生与输注Na2SO4的同样效果。方法简单适用于临床。

　　1.5.肾功能检查：早期正常，待肾钙化后肾小球滤过率降低，血肌酐和BUN升高。

　　1.6.X线检查：骨骼显示普遍密度降低，和另一些佝偻病表现，可见陈旧性骨折。腹部平片可见泌尿系结石影，晚期见肾钙化。

　　2.诊断：临床酸中毒表现类似pRTA。两型鉴别要点是：

　　2.1.dRTA有显著钙、磷代谢紊乱，骨骼改变;

　　2.2.即使在严重酸中毒尿pH也不会低于5.5;

　　2.3.尿铵显著降低;

　　2.4.FFHCO3-低于5%;

　　2.5.氯化铵负荷试验阳性。

　　3.鉴别诊断：dRTA诊断确立后还须排除在病因中提及的各种继发性dRTA。

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