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老年人糖尿病的诊断

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　　老年人糖尿病的诊断：

　　一般老年人葡萄糖耐量随年龄的增长而耐量降低。60岁以后年龄每增长10岁，空腹血糖升高0.11mmol/L(2mg/dl)。餐后2小时血糖可升高0.44～1.11 mmol/L(8～20mg/dl)。糖尿病诊断按1999年wH0诊断标准。酮症高渗性昏迷。

　　(1)临床以严重高血糖、高血浆渗透压、严重脱水、无明显酮症伴进行性意识障碍为主要特征。部分患者无昏迷而表现为轻度的中枢神经系统功能障碍。主要见于老年2型糖尿病或以往无糖尿病史的老年人(尤其后者极易误诊)。

　　(2)发病机制是，患者胰岛β细胞功能缺陷，胰岛素分泌不足，一般情况下，空腹血糖不高或稍高。但在感染、创伤、急性心脑血管并发症或手术等应激情况下，拮抗胰岛素的激素如糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高糖素等分泌增多，拮抗了胰岛素作用，使糖异生增强，加重了内源性葡萄糖负荷，血糖明显升高引起高渗性利尿，水分大量丢失。老年人渴觉不敏感。水分补充不足.加重脱水，血容量不足。醛固酮分泌增多造成高血钠、电解质紊乱，使血浆渗透压增高，并发生肾前性尿少、尿闭。细胞外液渗透压增高，形成脑细胞内脱水，加之脑供血不足，产生精神、神经症状.甚至昏迷。

　　(3)临床症状：①诱因：感染、外伤等。②严重脱水：无力、纳差、恶心、心率加快、心音弱、四肢厥冷、尿少或无尿。因高渗性利尿水分大量丢失。高血钠、电解质紊乱，使血浆渗透压增高，并发肾前性尿少、尿闭。③不同程度的意识障碍：淡漠、昏睡或昏迷。严重者灶性或全身性癫痫样发作。由于血液浓缩黏度增高，易发生脑血栓形成。

　　(4)化验： 1)血糖：≥33.3mmo1/L(≥600mg/dl)，甚至83.3mmol/L(1500mg/dL)以上。

　　2)血钠：>1.50mmol/L，或可轻度增高或正常。

　　3)血清钾：可增高、正常或降低。

　　4)血尿素氮：升高可达28.56～32.13mmol/L(80～90mg/dl)。血肌酐升高。

　　5)血浆渗透压(mOsm/L)[=2(钠+钾)mmol/L+血糖(mmol/L)+尿素氮(mmol/L)]≥350mOsm/L(正常280～300mOsm/L)，或有效渗透压>320mOsm/L。

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