喉痈的主要特征是咽喉剧烈疼痛,局部红肿、化脓,其病变进程可分酿脓期、成脓期、溃脓期。辨是否成脓乃辩证之关键,及时采取排脓治疗,对缩短病程至关重要。
1.药物治疗:
1.1.外邪侵袭,热毒搏结证候:喉痈初起,咽痛逐渐加重,吞咽时疼痛尤甚,多伴有发热恶寒,头痛,周身不适,口干,小便黄,舌质红,苔薄黄,脉浮数等风热表证。检查可见患处黏膜色红漫肿,或颌下肿胀,触之稍硬。本证以咽喉局部痈肿初起、局部器官功能尚可脉舌属风热邪毒搏结征象为辨证要点。治法:清热解毒,消肿止痛。处方:五味消毒饮(《厦宗金鉴》)加减。本方长于清热解毒,是治疗痈疽疔毒之有效方剂,可加荆芥、防风、连翘以加强疏风清热之力,加白芷以助消肿止痛,诸药共用共奏疏风清热、解毒消肿之功效。
1.2.熟毒困结,化腐成脓证候:咽痛剧烈,胀痛或跳痛,口气焮热,吞咽困难,口涎外溢,或张口困难,言语不清,或咽喉阻塞,吸气难入,伴高热,头痛,口臭口干。便结溲黄,舌质红,苔黄厚,脉洪数有力。检查可见患处红肿高突,或隆起顶部红里泛白,触之有波动感,穿刺可抽出脓液,颌下有臖核。本证以肉腐血败,痈脓已成,患处红肿高突,局部器官功能障碍等脉舌症属热毒壅盛征象为辩证要点。治法:泻热解毒,消肿排脓。处方:仙方活命饮(《校注妇人良方》)加减。红肿痛甚热毒重者,加蒲公英、连翘、紫花地丁以增清热解毒之力;高热伤津者,去白芷、陈皮,重用花粉,加玄参;便秘加大黄;痰涎壅盛,可加僵蚕、胆南星等以豁痰消肿。热毒侵入营血,扰乱心神,出现高热烦躁、神昏谵语者,应以清营凉血解毒为主,可用犀角地黄汤(《备急千金药方》),并选加安宫牛黄丸(《温病条辨》)、紫雪丹(《外合秘簧》),以开窍安神。若有痰鸣气急。呼吸困难者,按急喉风处理,必要时行气管切开术,以保持呼吸道通畅。
1.3.气阴耗损,余邢丰清证候:咽痛逐渐减轻,身热已平,红肿渐消,咽干口渴,倦怠乏力,少气懒言,舌红或淡红,苔薄黄而干,脉细数。检查见患处红肿突起已平复,黏膜色红欠润,或溃口未愈合。本证以余邪未清,红肿始退,乏力少言,咽干口渴等脉舌症属气阴双虚征象为辨证要点。治法:益气养阴,清解余毒。处方:沙参麦冬汤(《温病条辨》)加碱。方中沙参、麦门冬清养肺胃;玉竹、天花粉生津止渴;扁豆、甘草益气培中,甘淡和胃;桑叶轻宣邪热。气阴耗损重者,可加太子参以加强本方益气生津之功;酌加金银花、蒲公英以清解余毒。
2.针灸治疗:
2.1.体针基本处方:合谷 少商 天突 天容方中合谷,属手阳明,该经“上出柱骨之会上……培肺”,少商,手太明之井穴,二穴远取清热解毒、利咽消肿,治疗咽喉肿痛功效卓著;天容屑手太阳,该经达咽喉之后,又过颈部,故该穴功专主治咽喉、颈项肿痛;天突届任脉,疏利局部气机、利咽开喉。四穴局远配合,共奏清热解毒,利唱消肿,疏通咽喉部经络气血。基本方中各穴,在下各证型中,非特别提示。均为必用,针刺手法概为平补平泻。外邪侵袭,热毒搏结者,基本方中各穴均用泻法。发热者,配泻曲池、大椎、外关;咳嗽痰多者,配泻尺泽、丰隆;咽喉、头身痛甚者,配泻列缺、外关。亦可点剌少商、商阳、关冲、尺泽、曲池、大椎等穴中2~3穴,各出血2—4滴,以增清热解毒、消肿止痛之效。亦可用三棱针刺患处黏膜浅刺5—6攻,出血少许,以泻热、消肿、止痛。热毒内结,痈脓已成者,基本方中各穴均用泻法。红肿痛甚,热毒重者,除点刺出血上证各穴外,亦可刺委中、曲泽、内雇、太冲,配泻膻中、膈俞,以增上焦及基本穴的清热解毒、行气活血、疏通经络之力;高热伤津者,可平补平泻足三里,补三阴交、气海、照海;便秘者,可配泻天枢、上巨虚、支沟;热入营血、扰乱心神,配泻人中、内关、补神门、中冲。余邪未清、气阴耗损者,基本方中去少商,补足三里、三阴交、照海、太溪、复漓、气海以清余邪,更补气阴。
2.2.灸法:适用于病后期余邪未尽、气阴两虚,或气血不足,脓肿溃破后久不收口,可灸足三里、膏肓俞、肺俞、脾俞、肾俞、三阴变、照海等穴,以扶正祛邪、益气养阴、托里收敛。
2.3.耳针:参见乳蛾。
2.4.穴位注射:取肺俞、胃俞、曲池,每穴注射鱼腥草注射液l ml,每日1次。也可选用双黄连注射液,或清开灵注射液。
2.5.放血疗法:体针治疗中已述。
3.其他治疗:
3.1.中成药市售银翘解毒片、牛黄解毒片、喉症丸、六神丸等均可清热解毒、消肿利咽、止痛,可适当配服于喉痈初期或邪热传里病者。安宫牛黄丸:每次l丸,日2次。功能清热解毒、豁痰开窍,适用于热入营血、痰热内闭者。紫雪丹:每次1支。日3次。功能清热解毒、镇痉开窍,适用于热入营血、热邪内陷者。
3.2.含漱;可用金银花、桔梗、甘草煎水,或用内服中药渣再煎之药液,冷后频频含漱;亦可用漱口方、爽喉液,一日数次漱口。
3.3.吹喉:可用清热解毒、消肿止痛的中药剂吹喉关红肿处,每日数次。例:冰硼散、锡类敲、珠黄散等用于喉痈初起未成脓时,或已溃后。
3.4.含服:可用清热解毒、利咽止痛的中药含片、滴丸,如草珊瑚古片、健民咽喉片等,六神丸亦可含服。
3.5.蒸汽或雾化吸入:可用金银花、紫花地丁、蒲公英、板蓝根、丹皮、赤芍各log,煎水500ml,每次用20—30ml作超声雾化吸入,每日l~2次;亦可选用鱼腥草注射液、银黄注射液、双黄连注射液兑薄荷水少量做超声雾化吸入,每日1—2次;另有以庆大霉索4万单位、地塞米橙5mg,做超声雾化吸入,每日l一2次。
3.6.外敷:颌下肿痛明显者,可用紫金锭或如意金黄散,以醋调敷,每日l次:亦可用美蓉叶60g、红糖6g捣烂外教肿痛处。
3.7.排脓:喉痛成脓之后。应及时排脓。可行穿刺抽脓或切开排脓,排脓务尽,遂予抗生素溶液或生理盐水冲洗脓腔,直至疮口愈合;里喉痈应采用仰卧头位,并在做好抽吸痰液及气管切开器械的准备下进行。以应对意外情况的发生。
3.8.物理疗法氦-氟激光疗法:有消炎、消肿,促进新生肉芽生长,加速伤口愈合的作用。可直接照痈肿处或颊车穴处,每次10分钟,每日1次。超短波疗法;可改善血液循环,增强免疫力。间接起到抑菌和杀菌作用,对脓性炎症早期、成脓者、破溃或切开引流者均有益。方法:可将小号电极于两侧下领角局部斜对置,间距l~2cm,每次10~20分钟,每日1次。
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