1.药物治疗
(1)针对抽动的治疗:
1)氟哌啶醇:该药治疗抽动效果较好,有效率为70%~80%。起始剂量为0.5mg,睡前服。如疗效不显,无明显不良反应,可每周增加0. 5mg,一般日量为0.5~6mg。服用期间应注意该药的不良反应,及时予以处理。
2)哌咪清( pimozidc):该药疗效与氟哌啶醇相当。起始剂量为0.5~lmg,睡前服。如疗效不显,无明显不良反应,可每周增加Img,一般日量为1~10mg。该药镇静作用及锥体外系反应均较轻,但约10%患儿出现心脏传导阻滞,故应监测心电图变化。
3)硫必利( tiapride):该药疗效不如氟哌啶醇,但不良反应较小。常用剂量为每次50~100mg,每日2~3次。主要不良反应有头昏、无力、嗜睡等。
4)可乐定( clonidine):该药为α2肾上腺素能受体激动剂,可使约30%~40%的患儿症状得到明显改善。该药尚可治疗注意缺陷与多动障碍,因此,特别适用于伴有注意缺陷与多动障碍的抽动障碍患儿。该药起始剂量为每日0. 05mg.如疗效不显,可每7天增加0. 05mg,一般日量为0.05~0. 3mg,分2~3次服用。该药不良反应较小,部分患儿出现过度镇静,少数患儿出现头昏、头痛、乏力、口干、易激惹,偶见体位性低血压。长期大量服用停用时宜渐停药,以免引起血压急剧增高。
此外,有不少报道利培酮、奥氮平、喹硫平、氟西汀、氯硝西泮等治疗抽动障碍也均有一定疗效。
(2)针对伴发障碍的治疗:
1)强迫症:可选用氯丙帕明、舍曲林等治疗。
2)注意缺陷与多动障碍:首选可乐定治疗。如疗效不显,可选用抗抑郁药。对于注意障碍与多动症状较重、经以上治疗效果较差者,国外报道用氟哌啶醇合并哌甲酯治疗。
2.心理治疗
应加强支持性心理治疗、认知治疗、家庭治疗,从而帮助患儿和家长正确认识该障碍,正确看待和处理所遇到的问题(如同学的耻笑等),消除环境中对患儿症状产生不利影响的各种因素,改善患儿情绪,增强患儿自信。
习惯逆转训练、放松训练等对治疗该障碍也有一定帮助。
3.其他
应合理安排患儿生活,避免过度兴奋、紧张、劳累、感冒发热等,从而避免诱发或加重该障碍。
预后:
短暂性抽动障碍预后良好,患儿症状在短期内逐渐减轻或消失;慢性运动或发声抽动障碍的预后也相对较好,虽症状迁延,但对患儿社会功能影响较小;Tourette综合征预后较差,对患儿社会功能影响较大,需较长时间服药治疗才能控制症状,但停药后症状易加重或复发,大部分患儿到少年后期症状逐渐好转,但也有部分患儿症状持续到成年,甚至终生。
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