急诊治疗
如果发现不对称的胸廓扩张,首先考虑肋骨或胸骨的跌打损伤,该损伤能引起以反常呼吸运动为特点的可引起生命危险的连枷胸。快速检查生命体征,寻找急性呼吸窘迫的征象——浅快呼吸、呼吸过速、发绀。使用绷带或沙袋暂时夹板固定不稳固的连枷部分。
根据急性呼吸窘迫严重程度,通过经鼻插管、面罩、通气机提供氧气。建立静脉通路进行液体置换和疼痛治疗。采集患者血样行动脉血气分析,为患者提供心电监护。
尽管不对称的胸廓扩张多由血胸、张力性气胸、气管阻塞和其他威胁生命的疾病引起,但它不是这些疾病的主征。因为任何原因引起的不对称胸廓扩张,都会影响患者的呼吸状态,故应严密监测患者病情变化,警惕呼吸窘迫的表现。
注意事项
如果你在照看气管插管的患者,定期听诊肺脏呼吸音。帮助发现错位的插管。如果发生了,患者行胸部X线检查,以迅速行插管复位术。因为非对称的胸部扩张增加呼吸功,补充的氧气通常用于急性事件中。
儿童支气管主干的意外插管较成年人的风险更大(尤其是左侧主支气管)。因为胸腔体积小,他们的呼吸音通常从一例肺传导到另一侧肺,因此在儿童使用胸壁扩张度作为正确插管位置的标志。儿童也会产生非对称的胸廓扩张,矛盾呼吸运动和伴有急性呼吸疾病的回缩,例如支气管炎、哮喘和哮吼。
先天性异常,例如脑瘫、膈疝也能引起非对称的胸廓扩张。在脑瘫中,非对称的面肌通常伴有胸腹协调障碍。在致命性的膈疝,非对称的胸廓扩张通常发生在左侧胸部。
因为伴随年龄增长的结构性变形,非对称的胸廓扩张可能在老年患者中更难确定。
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