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概述病因诊断治疗问答

突眼的诊断

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　　诊断

　　出现双侧或单侧眼球突出、睑裂扩大，向下俯视时出现上部巩膜暴露，瞬目运动减退(无法合眼)等症状。另外因眼球运动受限可出现复视。当眼球突出严重时，会导致无法闭眼，角膜混浊，引起严重的视力障碍。有时会出现甲状腺功能亢进或正常。

　　鉴别诊断

　　1.单侧眼球突出

　　(1)颅眶沟通性肿瘤

　　是单侧眼球突出最常见的病因，肿瘤既可原发于颅内向眶内蔓延，亦可原发于眶内向颅内扩延。眶源性肿瘤首发症状为单侧眼球突出，颅源性者其首发症状为头痛。应了解或检查患者有无颅内或眶内肿瘤的症状与体征，确定肿瘤的原发部位。原发于颅内、肿瘤向眶内蔓延者，临床表现为颅内症状与体征明显;原发于眶内肿瘤向颅内扩延者，眶内症状与体征明显。眼眶CT和(或)MRI有助于确诊。

　　(2)单侧外伤性眼球突出

　　急性或亚急性发病引起眶内出血。临床表现为眼球高度突出，跟睑皮下及结膜下均有出血水肿。伴头颈部受伤其他症状和体征。头和眶内CT有助诊断。

　　(3)血管病变性眼球突出

　　最常见于颈内动脉海绵窦瘘，临床表现为发病突然，眼球突出呈搏动性，眼脸与结膜血管明显扩张和水肿，内眦静脉充盈。触之有动脉搏动感和震颤，眼眶可听到血管杂音，如压迫同侧颈内动脉则杂音减弱或消失，患者主诉自己能听到与脉搏一致的“隆隆”声。头MRI和DSA有助诊断。

　　(4)单侧炎症性眼球突出

　　本病多为眼眶内急性化脓性感染所致，最常见的有眼眶蜂窝维织炎、眼眶骨骨膜炎、眼眶内脓肿、眼球筋膜炎、炎性假瘤及眼眶结核或梅毒等。本病眼球突出的程度与炎症的急剧程度是一致的，除眼球突出外，患者还有自发性跟球疼痛和压痛，眼球运动障碍，眼睑和球结膜充血水肿，同时还有全身中毒症状如发热、精神不振等。

　　(5)单侧眼眶内假性肿瘤

　　除眼球突出外还有眼眶疼痛，呈发作性，病程较长，皮质类固醇治疗有效，病理检查所见为增生性非特异性炎症性改变，活体细织检查可与其他真性肿瘤鉴别。

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