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外科疾病性腹痛 (外科疾病性腹痛,腹痛)

外科疾病性腹痛的治疗

  治疗:

  1.明确诊断后,根据病变发展的情况和严重程度以及病人能否耐受手术,考虑是否需要手术治疗,或仅采用非手术治疗即可治愈,或暂时安全度过急性期,病情缓解后,再行择期手术,急性胆囊炎即常按此制定治疗方案。无论急诊手术与否,非手术治疗的各项有效的和针对性的治疗措施,或可能施行手术的术前准备工作必须落实。

  2.一时诊断不明,经严密观察后,由于体征变得更为明显,或获得有价值的辅助检查资料,使诊断得以确立,此时也应按照上述原则处理。

  3.有时诊断一时难以明确,但病情较重,此时不要求做出确诊,但必须做出判断,就是必须明确有无急诊开腹探查的指征,亦即应该做出病因诊断的归类,确定属于前述的感染、梗阻、缺血和出血四类中的哪一类,再根据发病的时间长短,病人的一般情况,病情发展的趋势制定决策,看是否需要即刻手术,还是可以继续观察。这种明智的判断有时比诊断还重要。

  4.辩证地权衡手术的利弊有的病人一般情况不佳,显然不能耐受手术,但病因如不去除,则病情不可能好转,甚至会危及生命。比如绞窄性肠梗阻已并发休克,椎有适当补液后,急诊手术切除坏死的肠管,才能转危为安。又如急性胰腺炎,早期一般不需手术治疗,但如早期即出现多器官障碍综合征,说明胰腺局部释放促炎症细胞因子较多,机体处于失代偿状态,手术引流对救治病人有利。

  5.术式的选择即或是术前诊断明确的病例,采用何种术式也仍取决于手术中病人的全身情况和病变的局部情况。对诊断不明确而有开腹探查指征的病人,更需根据具体情况来选择对病人最有利的术式。如果既能一次手术解决,又能保证病人安全,当然是上策。比如急性结肠梗阻,如能切除病变肠段,一期吻合,使病人避免暂时性造口和二次手术是最佳选择,但必须考虑病人的整体情况,是否高龄体弱,梗阻时间是否较长,粪便积存有多少,肠管血循环如何,如无把握,可以考虑单纯造口,以后二期切除,或一期切除吻合,保护性造口,或一期切除不吻合,临时造口。总之,密切结合临床情况,首先考虑安全性,然后考虑彻底性及可行性,让病人以最小的代价获取最好的疗效是制定治疗方针的原则。

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