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流泪(中医)的诊断

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　　常见证候

　　肝经虚寒流泪：即迎风冷泪，属“冷泪”范畴。常见于年高血虚之人。主要表现为遇风则冷泪频流，形体消瘦，面色无华，唇淡甲自。舌质淡，脉细。甚则伴有肢冷身凉，口中和，舌质淡，苔白润，脉沉迟。

　　肝经风热流泪：即迎风热泪，属“热泪”范畴。主要表现为见风则流热泪，两目赤涩。口鼻干燥，头晕耳鸣。舌质红，苔薄白，脉弦或带细数。

　　肝肾两亏流泪：即无时冷泪，亦属“冷泪”范畴。主要表现常流冷泪，遇寒更甚。初起徂止如无病症，久则冷泪长流。伴有眼目昏眩，瞻视不明，耳鸣耳聋，失眠遗精，腰腿痠软。舌苔白，脉细弱。

　　阴虚火旺流泪：即无时热泪，亦属“热泪”范畴。主要表现目问常流热泪，夜则干涩。伴有头晕目暗，舌苔薄白或薄黄，质红，脉细数。

　　鉴别分析

　　肝经虚寒流泪：多由肝血不足，不能上荣于目，日窍空虚，因虚引邪，风寒乘虚而侵，寒邪凝滞遇风则动，冷泪频频涌出，故有“迎风冷泪”之名。(圣济总录，目风泪出)提到：“肝开窍于目，其液为泪，肝气既虚，风邪乘之。则液不能制，故常泪出，冲风则甚也。”常见于年高肝虚之体。肝之液为泪，泪多伤肝，久则难治。治宜养血祛寒，方用养血驱寒饮;若兼见肝虚气弱的证候，则用河间当归汤;冷泪日久，目视不明者，可服用枸杞酒调治。

　　肝经风热流泪：多由肝经蕴热，复感风邪，内外合邪，引而外发，风热相搏，上攻于目，致迎风频流热泪，故有“迎风热泪”之名。若风热化火，火热炎蒸，可见两目赤涩，口鼻干燥，头晕耳鸣。与肝虚风寒流泪的证候显然不同。轻者治宜清肝祛风。方用羚羊角散。白僵蚕散加减;甚者治宜升阳发散，滋阴降火，方用升阳降火汤加减。

　　肝肾两亏流泪：多由房事不节，精血衰少，或悲伤哭泣，伤阴耗液，致肝肾两亏，阴损及阳，泪液不能制。临床表现为冷泪频流，遇寒则泪下更甚，故有“无时冷帽”之名。阴阳两虚，因而兼见两目干涩，瞻视昏花，耳鸣耳聋，头晕目眩，腰腿痠软，失眠遗精等症。辨证“与热泪带火者不同”((证治准绳))。且和肝经虚寒的证候有轻重之别。治宜温养肝野，补益精血，方用菊晴丸，肝肾双补丸，配合麝香散嗜鼻。

　　阴虚火旺流泪：多由肝肾阴虚，水火不挤，虚火上炎所致。(证治准绳，无时热泪)说：“盖肝胆肾水耗而阴精亏涩，及劳心竭意，过度深思，动其火而伤其汁也，故血虚膏液不足，人哭泣太伤者，每每患此。”临床表现为自昼热泪频频，故有“无时热泪”之名。头晕目昏，两目干涩等虚热征象。可与肝经风热流泪的头晕耳鸣，两目干涩，口苦咽干的证候相鉴别。治宜滋补肝肾，从阴引阳，方用椒苄丸，如虚中挟实，兼挟肝胆之火者，用加味当归饮子。

　　流泪一症，不外乎冷泪和热泪之分。热泪多因于“火”;冷泪常由于“寒”。热泪中迎风热泪乃肝经蕴热，复感风邪而引发;无时热泪乃肝肾阴虚，水不制火，虚火炎蒸所致。冷泪中迎风冷泪乃肝血不足，风寒外乘而形成;无时冷泪乃肝肾两亏，阴血耗伤，阴损及阳，泪液不能制约所致。

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