常见证候
肝经虚寒流泪:即迎风冷泪,属“冷泪”范畴。常见于年高血虚之人。主要表现为遇风则冷泪频流,形体消瘦,面色无华,唇淡甲自。舌质淡,脉细。甚则伴有肢冷身凉,口中和,舌质淡,苔白润,脉沉迟。
肝经风热流泪:即迎风热泪,属“热泪”范畴。主要表现为见风则流热泪,两目赤涩。口鼻干燥,头晕耳鸣。舌质红,苔薄白,脉弦或带细数。
肝肾两亏流泪:即无时冷泪,亦属“冷泪”范畴。主要表现常流冷泪,遇寒更甚。初起徂止如无病症,久则冷泪长流。伴有眼目昏眩,瞻视不明,耳鸣耳聋,失眠遗精,腰腿痠软。舌苔白,脉细弱。
阴虚火旺流泪:即无时热泪,亦属“热泪”范畴。主要表现目问常流热泪,夜则干涩。伴有头晕目暗,舌苔薄白或薄黄,质红,脉细数。
鉴别分析
肝经虚寒流泪:多由肝血不足,不能上荣于目,日窍空虚,因虚引邪,风寒乘虚而侵,寒邪凝滞遇风则动,冷泪频频涌出,故有“迎风冷泪”之名。(圣济总录,目风泪出)提到:“肝开窍于目,其液为泪,肝气既虚,风邪乘之。则液不能制,故常泪出,冲风则甚也。”常见于年高肝虚之体。肝之液为泪,泪多伤肝,久则难治。治宜养血祛寒,方用养血驱寒饮;若兼见肝虚气弱的证候,则用河间当归汤;冷泪日久,目视不明者,可服用枸杞酒调治。
肝经风热流泪:多由肝经蕴热,复感风邪,内外合邪,引而外发,风热相搏,上攻于目,致迎风频流热泪,故有“迎风热泪”之名。若风热化火,火热炎蒸,可见两目赤涩,口鼻干燥,头晕耳鸣。与肝虚风寒流泪的证候显然不同。轻者治宜清肝祛风。方用羚羊角散。白僵蚕散加减;甚者治宜升阳发散,滋阴降火,方用升阳降火汤加减。
肝肾两亏流泪:多由房事不节,精血衰少,或悲伤哭泣,伤阴耗液,致肝肾两亏,阴损及阳,泪液不能制。临床表现为冷泪频流,遇寒则泪下更甚,故有“无时冷帽”之名。阴阳两虚,因而兼见两目干涩,瞻视昏花,耳鸣耳聋,头晕目眩,腰腿痠软,失眠遗精等症。辨证“与热泪带火者不同”((证治准绳))。且和肝经虚寒的证候有轻重之别。治宜温养肝野,补益精血,方用菊晴丸,肝肾双补丸,配合麝香散嗜鼻。
阴虚火旺流泪:多由肝肾阴虚,水火不挤,虚火上炎所致。(证治准绳,无时热泪)说:“盖肝胆肾水耗而阴精亏涩,及劳心竭意,过度深思,动其火而伤其汁也,故血虚膏液不足,人哭泣太伤者,每每患此。”临床表现为自昼热泪频频,故有“无时热泪”之名。头晕目昏,两目干涩等虚热征象。可与肝经风热流泪的头晕耳鸣,两目干涩,口苦咽干的证候相鉴别。治宜滋补肝肾,从阴引阳,方用椒苄丸,如虚中挟实,兼挟肝胆之火者,用加味当归饮子。
流泪一症,不外乎冷泪和热泪之分。热泪多因于“火”;冷泪常由于“寒”。热泪中迎风热泪乃肝经蕴热,复感风邪而引发;无时热泪乃肝肾阴虚,水不制火,虚火炎蒸所致。冷泪中迎风冷泪乃肝血不足,风寒外乘而形成;无时冷泪乃肝肾两亏,阴血耗伤,阴损及阳,泪液不能制约所致。
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