痢疾三症之一的里急后重,早见于《难经·五十七难》:“大瘕泄者里急后重,数至圊而不能使。”里急,排便前腹痛,欲便而迪不及待;后重,排便时窘迫难忍,却排出不畅者。《丹溪心法》又提及虚坐努责一症,乃时时欲便,临厕时却努挣难出,可见于阴血亏虚之久痢,轻里急后重为重,但腹痛并不明显。
痢疾多由外受湿热、疫毒邪气,内伤饮食生冷,损伤脾胃与肠腑而形成,其发病多与季节有关。其病位在肠,湿热、疫毒、寒湿之气壅阻肠中,气血与之相搏而凝滞,大肠传导失司,故呈腹痛、大便下脓血赤白,且里急后重。急性发作者,可分为湿热痢、寒湿痢、疫毒痢;若迁延不愈,损伤正气,正虚邪恋,又常呈阴虚、阳虚等慢性痢疾过程。
暴痢属实,久痢属虚(且虚中夹实),可据病程长短及症状程度而定。痢下红多白少、纯下赤冻,热重于湿,红少白多为湿重于热;红白相兼为湿热俱盛;下痢纯白脓冻,为寒湿。但见脓血、不见粪质较重,带有粪质病轻。若见高热痉厥而后下痢,噤口、呕逆、神萎,或腹不痛而脓血阵下,四肢厥冷,脉微细欲绝等,均为重危之征,分别是邪陷心包、胃气败绝、阳气暴脱之象。
在临床上,痢疾需与腹泻相区别。痢疾与腹泻均有腹痛:腹泻可见腹痛肠鸣,一般无里急后重、大便脓血;痢疾则腹痛里急,泻下不爽而呈后重感,大便红自脓血。《景岳全书。卷二十四·泄泻》对两者病位、病机、病情已有明确表述:“泻浅而痢深,泻轻而痢重。泻由水各不分,出于中焦;痢以脂血伤败,伤在下焦。在中焦者,湿由脾胃而分于小肠……在下焦者,病在肝、肾、大肠。”证诸临床,泻、痢两者可相互转化,有先泻后痢者,有先痢后泻者。应当据证而定。
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