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癌性疼痛(中医)

癌性疼痛(中医)的诊断

  【评价方法】

  一、疼痛评估原则

  1,相信患者的疼痛主诉。

  2,仔细评估疼痛病史、体检、相关检查等。

  3,评估每次疼痛。

  4,评估可能影响疼痛的其他因素躯体、心理、社会、文化、精神。

  5,评估患者疾病的程度。

  6,再评估。

  二、癌症疼痛评估的内容

  (一)目前疼痛问题的详细病史

  1,疼痛的范围(数目和位置)。

  2,每种疼痛情况

  (1)程度(0~10);

  (2)限局性或放射性;

  (3)起因及随时间变化的情况;

  (4)时间模式(持续性、间歇性等)及性质(灼痛等);

  (5)疼痛加剧及缓解的因素;

  (6)伴随的神经、血管异常;

  (7)其他相关因素;

  (8)疼痛对患者生活的影响程度;

  (9)目前用药情况(用药时间表、药效、副作用);

  (10)以往用药情况(用药时间表、药效、副作用)。

  (二)了解疼痛对患者生活质量的影响

  1,对生理方面的影响 功能、体力、运动、食欲、睡眠。

  2,对心理方面的影响 生活乐趣、娱乐、焦虑、抑郁、苦恼、恐惧、精力的集中、自控能力。

  3,对精神方面的影响 情绪、内心痛苦、思想转变、信仰改变。

  4,对社会活动、交往的影响 人际关系、情感、性功能。

  (三)肿瘤病史

  1,既往史。

  2,现病史

  日期、分期、侵犯部位。

  3,抗肿瘤治疗情况 时间、形式、剂量、药毒性、对每种方案的反应。

  4,目前病情稳定、好转、恶化。

  5,患者的希望与目标。

  (四)医疗史——可能受疼痛治疗的影响

  1,同时存在的其他疾病。

  2,药物及过敏史。

  3,滥用药物史。

  4,其他(如厌食、疲劳、镇静或其他精神改变、恶心、呕吐、吞咽困难、呼吸困难、便秘、泌尿及性功能情况、抑郁、口干、口服药物的能力、是否留置中心静脉导管等)。

  (五)个人史及社会情况

  1,背景 年龄、受教育程度、职业、婚姻状况、居住地、宗教信仰、风俗习惯、种族。

  2,现状 器官功能情况、护理人员的健康情况及护理水平、支持系统。

  (六)体检

  (七)对其他信息的复查

  1,医疗记录,影像学、化验室数据。

  2,了解患者病情的家庭成员,家庭医生以及/或护士的调研。

  (八)鉴别诊断

  (九)对下一步诊疗的建议

  (十)再评估

  三、疼痛评估手段

  1,视觉类比量表(visual analogue scale,VAS)

  即视觉模拟画线法。用一长10cm的直线,左端代表无痛,右端代表最剧烈疼痛。由患者在最能代表其疼痛程度处划一交叉线表明。

  2,数字评估表(numerical rating scales,NRS)

  应用0~10的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为最剧烈疼痛,让患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。

  3,疼痛强度简易描述量表(verbal ratmg scale,VRS)

  将疼痛程度分为无痛、轻、中、重及极度疼痛。

  0级 无痛。

  I级(轻度) 虽有疼痛但可以忍受,能正常生活,睡眠不受干扰。

  Ⅱ级(中度) 疼痛明显,不能忍受,入眠浅,易疼醒,要求服用止痛剂。

  Ⅲ级(重度) 疼痛剧烈,不能忍受,需要服用止痛剂,睡眠受到严重干扰,可伴有自主神经紊乱或被动体位。

  【分类】

  1,按癌痛的病理学分类

  分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。某些情况下,可同时具有这两种疼痛类型。疼痛形成的神经传导基本过程可分为4个阶段:伤害感受器的痛觉传感;一级传入纤维、脊髓背角、脊髓一丘脑束等上行束的痛觉传递;皮层和边缘系统的痛觉整合;下行控制和神经介质的痛觉调控。

  (1)伤害感受性疼痛:产生伤害感受性疼痛时,机体组织受到损伤,并通过传导伤害感受性刺激的神经通路形成疼痛信号的慢性传递。

  (2)神经病理性疼痛:通常没有组织损伤,或是在外周神经损伤后发生,疼痛传导通路功能紊乱,导致疼痛信号的异常慢性传递。

  2,按癌痛的病理生理机制分类 可分为躯体痛、内脏痛、传入神经阻滞痛。其产生的共同机制是:外周伤害性受体和机械性受体被化学刺激(肾上腺素、缓激肽、前列腺素等)或机械刺激(肿瘤的压迫和浸润牵拉等)激活和致敏。

  (1)躯体痛:定位准确,多定位于体表,患者容易指出明确的疼痛部位,且多为锐痛。

  (2)内脏痛:往往定位不准确,患者一般难以指出明确的疼痛部位,多在体表有牵扯痛,性质为钝痛。

  (3)神经痛:目前属难治性疼痛,对吗啡类药物不敏感,对抗抑郁、抗焦虑或皮质激素等可能有效。

  3,按癌痛的时间分类

  可分为急性疼痛和慢性疼痛。

  (1)急性疼痛:指持续时间短,有明确的开始时间,较易控制。

  (2)慢性疼痛;指持续时间超过1个月以上。晚期肿瘤患者的疼痛多为慢性痛,并可由于各种心理因素的干扰而使病情复杂化。故慢性疼痛在临床上往往较难控制,这也是临床肿瘤医生所面临的难题之一。在2002年第10届IASP年会上与会专家达成基本共识,慢性疼痛是一种疾病。

  4,按癌痛对阿片类药物的治疗反应分类 可分为阿片无反应性疼痛、阿片部分反应性疼痛、阿片反应性疼痛但不能使用阿片类药物以及阿片反应性疼痛。

  (1)阿片无反应性疼痛:如肌肉痛和传入神经阻滞,使用阿片类药物疗效差。

  (2)阿片部分反应性疼痛:如骨痛、神经压迫性痛等,使用阿片类药物疗效较差。

  (3)阿片反应性疼痛,但不能使用阿片类药物者:如肠痉挛性疼痛及胃挤压综合征。(4)阿片反应性疼痛:可以用鸦片类药物。

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