湿热里急后重与气滞里急后重:在痢疾病程中,湿热与气滞多同时存在而又相互影响。湿热之邪,壅滞肠道,气机阻滞而里急腹痛欲便;邪热入于大肠,气滞热壅,恶浊之物被出不得,故肛门坠胀。(伤寒来苏集)卷四谓:“暴注下迫属于热,热利下重乃湿热之秽气郁遏广肠,故魄门重滞而难出也。”而气机阻滞则水湿运化不畅,水湿停留,郁而化热,下迫大肠而腹痛后重。所以每见湿热气滞同时存在又各有偏重。湿热偏重者,腹痛欲便,窘迫后重。肛门灼热,脘痞胸闷。
气虚里急后重与津伤血虚里急后重:二者都用于虚证,多见于久痢不愈患者。“气为血帅,血为气母”,气虚可以导致血虚。而血虚也可以导致气虚,二者相互关联,而在症状和治疗上又有明显区别。阴血虚者,多由久痢伤阴,营血耗伤。而症见瘌下粘稠如冻。努挣难出,心烦口干,脉来细数,治宜滋阴养血,清热止痢,方选黄连阿胶汤加当归、乌梅。气虚者。因久痢伤脾,运化失司,气血生化无源,气虚下陷。致肛门重坠,甚则脱肛不收,下痢白多赤少,食少神疲,体倦难支。(张氏医通·痢疾)曰:“里急而频见污衣者,气脱也。”所以气虚里急后重。
(温热经纬·薛生白湿热病篇):“里结欲便,坐久而仍不得便者,谓之虚坐努责。凡里结属火居多,火性传送至速,郁于大肠,窘追欲便,而便仍不舒,故痢疾门中,每用黄芩清火,甚者用大黄逐热。若痢久血虚,血不足则生内热。亦里急欲便,但久坐而不得便耳。此热由血虚所生,故治以补血为主。里结与后重不同。里结者,迫急欲便,后重者,肛门重坠,里结有虚实之分,实为火邪有余,虚为营血不足。后重有虚实之异,实为邪实下壅,虚为气虚下陷,是以治里结者,有清热养胡之异;治后重者,有行气升补之殊,虚实之辨,不可不明。”
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