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概述病因诊断问答

职业性发热的病因

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　　【病因分类】

　　1.化学因素所致的发热

　　(1)金属烟雾热

　　在熔炼锌、铜、锑金属，铸造铜、锌制品，切割和焊接含锌、铜金属器材等工艺过程中，由于吸入极细小的金属微粒所引起。能引起金属烟雾热的金属最多见的为锌、铜、镁，还有锰、锑、铝、镉、镍、钴、铁、锡、汞、银等，吸入其氧化物微粒后，也可引起金属烟雾热。

　　(2)聚合物烟雾热

　　在聚四氟乙烯等有机氟聚合物加热过程中，加热至400℃以上时，可以出现发热。

　　(3)中毒所致的发热

　　如刺激性气体中毒引起化学性支气管炎、肺炎等炎症，以及砷化氢中毒引起的急性溶血，均可引起体温增高。

　　2，变态反应所致的发热

　　可见于某些化学物质、药物，以及输液、输血反应引起的发热。有些药物引起的发热，可在投药后6～10天出现。

　　3，物理性因素所致的发热

　　可见于中暑性高热，这是由于人体在高温和热幅射较长时间的作用下，体温调节中枢功能发生障碍而引起，特别是同时伴有温度高、通风不良，以及强度体力劳动等情况时，则更易发生。可在头晕、头痛、口喝、尿频、多汗或少汗等初期症状的基础上，体温增高或急骤上升。轻症中暑体温一般在38，5℃以上，大量出汗：重症中暑患者体温可高达4l℃，汗少。当体温调节发生障碍，肌肉皮肤血流量增大，出现循环衰竭时，则体温仅轻度升高。受烈日照射发生的中暑性疾病，除体温可突然升高到41℃以上外，可伴有中枢神经系统临床表现。

　　4，急性放射病引起的发热

　　骨髓型急性放射病、肠型急性放射病，除其他临床表现外，均可有发热征象。

　　5，生物因素引起的发热

　　如畜牧业者发生的布氏杆菌病，森林工人的病毒性森林脑炎等，均可引起发热。布氏杆菌病发热呈波浪型，故称为波浪热。制革工人受炭癌杆菌的感染。临床表现呈肺型者有高热等中毒现象。

　　6，神经性发热

　　由于大脑皮层功能不稳定，伴有血管运动神经的变化，致使中枢神经系统严重损害时，常有高达4l℃以上的高热。

　　其他如大量失血、失水、广泛性皮炎、严重灼伤、体表散热障碍者，也可引起发热。妇女月经前和妊娠期可有体温轻度增高。

　　【发病机理】

　　常见职业性因素引起发热的发病机理：

　　1.金属和聚合物烟雾热的发病机理有以下几种论点。

　　(1)蛋白质吸收学说认为吸入的金属和聚合物微粒的分散度较高，可到达支气管及肺泡，并穿过肺泡壁进入血循环，造成上皮细胞破坏及脱落，蛋白质发生变性，变性蛋白被吸收而引起发热。

　　(2)内生性致热原学说认为吸入微细的金属和聚合物粉尘，被体内中性粒细胞吞噬，释放出内生性致热原，刺激体温调节中枢。使机体产生点热反应。

　　(3)免疫学说认为某些金属和聚合物的微小粒子与体内蛋白质结合后具有抗原性，作用于机体产生相应抗体，抗原再次刺激时，抗原、抗体结合形成免疫复合物，沉积于血管壁及肾小球基底膜，在补体协同作甩下，促使中性粒细胞吞噬复合物，产生免疫反应。

　　2，变态反应所致发热的发生机理

　　变态反应的形成，是由于蛋白类抗原进入机体后所产生的特殊抗体，附善于组织细胞使之致敏，再次与相应的抗原接触，则产生组织胺类物质而发生反应。如化学物质或药物进入机体后，与体内蛋白质结合成为具有特异作用的异性蛋白——蛋白复合体。使患者致敏，再次接触此类化合物或药物时，产生免疫反应，出现发热等变态现象。

　　3，中暑性发热的发生机理

　　主要由于在高温下体内产热过多，代谢增快。视丘下部的体温调节中枢发生障碍，使体内产热量增加，以保持热平衡。机体蒸发散热功能发生障碍，而使体温升高。

　　4，生物性因素所致发病机理

　　通常由于细菌、病毒等病原体直接作用于中枢神经系统，使中枢神经系统功能失调而引起发热。

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