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概述病因诊断问答

职业性发热的诊断

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　　【诊断方法】

　　发热为某些疾病的主要或伴随症状，已经确定为发热时，应按照常规进行检查。遇有疑难病例，须详细观察下列内容：

　　1，询问职业史

　　必须问清接触何种有害因素，如化学物质、物理、生物因素等。对年龄、性别、籍贯等也须注意询问。

　　2，参考职业史、病史的介绍

　　注意询问和观察临床表现特点。

　　3，观察发热的热型

　　如弛张热、稽留热、间歇热、波浪热、回归热、不规则热型，发展缓急，时间持续长短，发展经过及退热的时间及与伴随临床表现的关系。

　　4，进行详细的体检

　　应反复检查皮肤、淋巴结、心肺、肝、脾有无异常，以及局部有无受刺激的征象。

　　5，检查有关的实验室指标

　　血常规是否正常，有无血红蛋白尿，血沉、血清有关免疫指标，血清转氨酶，布氏杆菌凝集试验，胸部X线透视及心电图等。

　　【诊断特点】

　　1，金属或聚合物烟雾热

　　这是一种短暂的、急性疾病，常在工作后3～4小时发生，先有畏寒感或寒战，随之体温升高。出汗：四肢酸痛，并常有上呼吸逋粘膜刺激症状及胸部发紧感，24—48小时内症状可消失。患病程度与吸入剂量有平行关系，经常接触者可以获得一定的耐受性。患者一般于离开工作时可恢复健康，再行工作时又可复发。实验室检查自细胞可以增高。

　　2，变态反应性发热

　　伴有畏寒或寒战，一般有变态反应的其他临床表现，如血压下降、荨麻疹等。可在注射异性蛋白或输液、输血时，因致热原进入体内而致发热。服用某些药物也可引起发热，多数在第二次服用过程中发生，在距初次服药后8～9天发病。

　　3，中暑性发热

　　患者在高温环境或烈日下工作后突然发病，体温增高，根据工作环境和伴随症状不难确诊。

　　4，生物性因素的发热

　　森林脑炎病毒感染的重症患者，体温迅速增高，呈稽留热，也有呈双睾热或弛张热者。同时出现头痛，恶心、意识不清等中枢神经系统症状及脑膜刺激征，脑脊液压力及细胞总数可以增高，以淋巴细胞为主。炭疽杆菌病肺型临床表现者可出现高热，伴有咳嗽、胸痛，血性痰、呼吸困难、紫绀、心率增快，有支气管炎、肺炎等征象，重症者可出现呼吸循环衰竭，生物标本可发现病原件。布氏杆菌病发病可急可慢，热型可有波浪热、弛张热及不规则等类型，伴有乏力、多汗及关节酸痛，以及剧烈的烧灼样头痛，肝脾可以肿大，尚可出现呼吸、心血管、生殖、骨骼及神经等系统症状。牛型布氏杆菌致病者多为慢性型，生物标本内分离病原体、血清凝集试验及皮内试验等检查结果多为阳性。

　　【鉴别诊断】

　　职业性因素的发热，必须与内科急性传染病，各种细菌、病毒、原虫感染，中枢性发热、血液病及结缔组织病等鉴别。

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