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概述病因诊断问答

职业性心肌损害的诊断

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　　【诊断方法】

　　诊断职业性心肌损害，除有明确的对心脏有害的毒物接触史和患者的主诉症状外，既往病史、物理检查、心电图检查及有关生化指标的检查十分重要。应综合各项检查结果，除外电解质紊乱，酸碱平衡及药物作用等影响外，加以推断。

　　【诊断特点】

　　职业性急性或亚急性中毒引起的心肌损害，其临床表现特点类同，可因心肌损害程度的轻重不同，病情可表现不一。主要诊断特点概述如下：

　　1，临床表现

　　患者自述有胸闷，心悸、气短、乏力，头晕、心前区不适感或隐痛等症状，重者呼吸困难，或首先发现心律或脉律不齐。物理检查心脏叩诊，心界可以扩大，听诊心律增快，心尖区第一音减弱或分裂、胎心样心音等，心尖区可有轻度收缩期杂音。职业性心肌损害的患者，出现舒张期杂音者少见，多数患者可出现心律失常，重者有频繁的过早搏动、二联律、三联律、奔马律及交替脉，或其他各种心律失常，少数患者可以有昏厥、急性心力衰竭或心原性休克。

　　2，实验室检查

　　周围血象白细胞可以增高。血清乳酸脱氢酶、谷草转氨酶，羟丁酸去氢酶、肌酸磷酸激酶活性可以升高。

　　3，心电图检查

　　心肌损害的主要特点可有以下变化：

　　(L)ST与T波变化，T波减低或倒置为常见，有时呈冠状动脉缺血型T波变化：S T变化一般较轻，ST与T波变化常为心肌缺氧和缺血表现，也可以呈心肌轻度损害的改变。缺钾时有明显的u波。其振幅常超过同一导联的T波、

　　(2)心律失常，可出现过缓或过速、异位心律、传导阻滞、过早搏动为常见，房性、室性、房室交接性过早搏动均可出现。过早搏动的多少不等，可以偶发，也可成联律：可为单源性，也可为多源性。有时呈并行收缩，多见于氯化钡、氯化乙基汞急性重度中毒患者。室上性或室性心动过速、心房扑动或颤动也可见到，或短暂阵发，或持续不止，可见于严重急性有机磷中毒患者。心室颤动多出现于垂危的急性中毒患者，往往可致猝死。部分病例有一至三度房室传导阻滞，迅速发展的三度传导阻滞为发生猝死的另一原因，可见于酒石酸锑钾严重中毒病例，上述变化可出现于急性期，至恢复期消失，亦可因瘢痕愈合而产生永久性的传导阻滞。或由瘢痕灶而引起过早搏动间断出现。

　　(3)Q～T期间可以延长。

　　4，X线检查

　　心影扩大，心搏动减弱，严重者肺充血、水肿。局灶性心肌损害多无异常变化。

　　各种毒物中毒均具有各种不同的临床特点，各种有关的生物标本进行毒物或代谢产物分析，也均可出现有关的阳性结果。

　　【鉴别诊断】

　　职业性心肌损害在诊断过程中，应与内科急性传染病、细菌、病毒性感染、霉菌病、寄生虫或立克次体引起的心肌炎，以及非职业性过敏或变态反应所致的心肌炎等鉴别。须·注意排除各种原因引起的小血管损害造成的继发性肌损害，与奎尼丁及吐根素等非生产性药物因素引起的心肌损害。

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