【证治方药】
(一)肝肾虚弱
1,临床表现:足跟疼痛,或牵引及足心,不红不肿,不能久立多行,甚则不能任地,或伴有头晕,目眩,耳鸣。腰酸。舌红,苔净或光,脉细尺弱。
2,病因病机:肝血不足,肾精亏损,足跟筋骨失于滋养。
3,治法,补益肝肾,强健足跟。
4,方剂:左归丸(《景岳全书》)加减。
药物:熟地10~15g,山药10~15g,枸杞子10~15g,山茱萸10~15g,牛膝10~15g,菟丝子10g,鹿角胶10g(烊冲),龟甲胶10g(烊冲)。
方义:熟地、枸杞、山莱萸、菟丝子补益肝肾,龟甲胶、鹿角胶填补精血。牛膝强壮筋骨,山药补益脾胃。
加减:可加杜仲、续断、桑寄生补益肝肾,强壮筋骨。兼见瘀血者加红花、苏木、落得打化瘀活血。兼见风湿者加独活、秦艽、防己、细辛等祛风胜湿。
5、变通法:如兼肾阳不足,四肢不温,可用右归丸(《景岳全书》)加减。
(二)风湿痹着
1,临床表现:足跟疼痛或酸痛,遇阴雨天加剧,或兼四肢骨骱酸痛。舌苔薄白或白腻,脉濡、滑。
2,病因病机:风湿痹着于足跟,气血运行受阻,络脉痹阻而致。
3,治法:祛风胜湿,通络止痛。
4,方剂:桑枝虎杖汤(《中医方剂手册》)合三妙丸(《医学正传》)加减。
药物:桑枝15g,虎杖根15g,金雀根15g,臭梧桐根15g,苍术10g,牛膝15g,黄柏10g。
方义:桑枝、虎杖根、金雀根、臭梧桐根祛风胜湿,通络止痛而走四肢。苍术燥湿健脾,牛膝强筋健足,黄柏清热利湿。
加减:如兼足跟变形增大,疼痛剧烈,不能任地,可加威灵仙、桃仁、红花、白芥子、穿山甲、蜣螂虫之类,以化瘀活血。
5,变通法:可用独活寄生汤(《千金要方》)加减,药用独活、桑寄生、秦艽、防己。细辛、芍药、地黄、牛膝、木瓜等,褂肾活血、通络止痛。
(三)气血不足
1,临床表现:足跟疼痛,遇劳加剧,伴有气短、少言,动则汗出,面色咣白。舌质淡胖嫩,脉虚。
2,病因病机:脾气虚弱,水谷精微来源不足,足跟失于滋养。
3,治法:补中益气,佐温阳散寒。
4,方剂:朴中益气汤(《脾胃论》)加减。
药物:黄苠15g,党参10g,甘草l0g,白术10~15g,当归10~15g,陈皮10~15g。升麻3~6g,柴胡3~6g,淡附子3~6g。
方义:黄芪、党参、白术、甘草健脾益气,升麻、柴胡升发清阳,当归养血和血,陈皮理气和中,附子温振阳气。
加减:兼见湿热者,去附子,可加苍术、黄柏、薏米仁、牛膝等,清热化湿。
5,变通法:如气虚损及于血,致气血两虚,可用十全大补汤(《局方》)补益气血,
【针灸治疗】
(一)毫针法
1,取穴:局部压痛点,配太溪、昆仑。
方法:毫针常规刺法,以中强刺激手法,留针30分钟。
疗程:每日1次,15次为1疗程,疗程间休息5~7天。
2,取穴:百会穴。
方法:以1,5寸毫针,常规进针深1,2寸,得气后行补泻手法。补法顺经脉循行从后向前沿皮针刺,三进一退、先浅后深、紧按慢提9次,留针30分钟,出针后急闭其孔:泻法逆经脉循行从前向后沿皮针刺,一进三退、先深后浅、紧提慢按6次,留针60分钟,出针时摇大其孔。
疗程:每日1次,15次为1疗程,疗程间休息5~7天。
3,取穴:风池穴。
方法:单侧足跟痛,以1,5寸长毫针直刺,平耳垂方向。略斜向对侧口角部,刺入0.5~1寸深,得气后行快速捻转5~10次,留针50分钟,每隔10分钟重复行针1次。双侧足跟痛用透刺法,术者左手拇、食指捏住两侧风池穴,右手持3寸长毫针贴押手拇指爪甲直人穴位2~3分,随后将针体横向对侧穴,进针2~2,5寸,但不要穿透对侧风池穴的皮肤表面。继而提插3~5次,再行大幅度捻转。其刺激量以病人能耐受为度,留针50分钟,酌情重复行针。
疗程:每日1次,7~10次为l疗程。一般1~2疗程即效。
4,取穴:大陵穴下8分处。
方法:用0.5~l寸毫针,刺入皮肤后向上斜刺3~5分深,得气后行大幅度捻转,同时嘱患者以足部原痛点踩于硬物上,由轻而重活动,留针30分钟。
疗程:每日1次,l5次为1疗程,疗程间休息5~7天。
(二)灸法
取穴:局部压痛点。
方法:用鲜生姜切成0.3~0.5cm厚的薄片,中间以针刺数孔,另将艾炷放在姜片上灸之,待其烧尽而足跟感到灼痛时,可以姜片擦局部。或用艾条温和灸10~20分钟。
疗程:每日1~2次。7~10次为l疗程。
【评述】
足跟痛常由跟骨骨刺、跟部滑囊炎、跟腱炎、跟骨骨折、跟垫炎等引起。行走或站立时,足跟感到疼痛,局部压痛。老年骨质疏松或骨质增生者也可见此症,与肾主骨生髓功能减退、肾气不足有关。妇女或老年,尤以产后受风引起足跟痛者为多见。据临床分证,用补肾、祛风、除湿、活血之品,又参以清热或温寒,再配用针灸、外治法,对本症常有佳效。
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