胃肠实热便秘：辨燥尿形成与否，须抓住以下几点：①阳明热型，日哺潮热(日晡即惜晚，阳明经主令之时);②腹部症状，胀满疼痛拒按(呈持续性胀满疼痛拒按，燥尿不攻除，腹痛即不解);③汗出不断(汗多使津液耗伤，胃肠不润，大便必硬，所以汗多是肠中燥尿形成的重要因素之一);④或伴谵语(阳明腑实，肠道为燥尿所塞，腑气不通，浊毒之气上燕，扰犯神明)。温病热入气分肠胃结买。其理亦同，不同点系感受温邪而发病，其伤津程度更为严重，热势发展更加速猛而已。素嗜辛辣厚味，肠胃积热，其大便秘结的产生，虽非为外感寒温之邪，但其积热伤津。致胃肠燥结之理则同。治则皆以开塞通闭、攻坚泄实为法。但具体运用中又有不同：伤寒攻下，在于泄变，里热未结实者，不可轻攻。故有“伤寒下不厌迟”的警语：温病攻下，在于泄热，温病最易耗伤阴液，故有“温病下不嫌早”的说法。临床可依症情轻重缓急，辨证选用三承气汤。燥实内阻而痞满较轻、燥尿内结而未甚者，用调胃承气汤润燥软坚，和胃荡实：便闭燥尿将结之际，结而未坚，投小承气汤以和下：痞满燥实坚俱在，阳明腑实重证，投大承气汤峻下之。小便数、大便硬之牌约症。用麻子仁丸润晒通便，缓下之。气分温病，热实津枯，辨证选用增液承气汤、新加黄龙汤、宜白承气汤、导赤承气汤、牛黄承气汤等方。
胃腑实热便秘与肝脾气滞便秘：其辨证要点为大便数目不解并见肝失疏泄(抑郁、引息、胸胁不舒、乳胀等)，胃气上逆(噫气呕恶)，肺失肃降(咳逆上气)等气机升降失调表现。其舌苔白或自腻，与胃肠实热之舌苔黄厚，甚至焦褐起芒刺者不同。若气郁化火可有热象，但与阳明腑实证病周不同，不难区分。治以顺气通滞，降气通便，方选六磨汤，或赭遂攻结汤;气郁化火者，用当归龙荟丸。
脾肺气虚便秘：其临床特点是，虽数日大便一次，腹部却少有所苦，但全身不适，便时汗出气短作喘，便后疲乏无力，甚则肛门脱出等均较突出。其粪便形态特征，粗大而呈圆柱形。余听鸿喻其“巨粪如臂”((清代名医医话精华·余听鸿医话))。有助于辨证。
脾肾阳虚便秘与脾肺气虚便秘：辨证与治疗时，对夜间多尿，尿后余沥之症，不可轻视，临床上，往往是先见夜尿频、尿后余沥症状好转，而后方见便秘渐解。脾肺气虚便秘，治在补益脾肺，佐以润肠，常用补中益气汤加枳壳、白蜜：脾肾阳虚便秘，治在补益脾肾，温通寒凝，可用苁蓉润肠丸。
血虚阴亏便秘：血虚者用益血润肠丸，养血润肠：阴亏者左归丸加首乌、火麻仁等，养阴生津，润肠通便。胃肠实热便秘，亦系肠道津亏，其固阳明实热居于肠道，消烁津液，而致津耗肠燥。此多为新病。且又在伤寒、温病过程中发生，其腹部症状明显，与血虚阴亏腑道乏津之便秘的发病缓慢、病程迁长显然有别。胃肠实热便秘，临床为一派阳热邪盛的表现，属里实热证：血虚阴亏便秘，临床为一派阴血不足的表现，一实一虚。不能混同。它同气虚、阳虚之便秘，结合兼症，也易区别。
本症与大便艰难虽同以便下艰难为主，但二者概念不同。大便艰难系大便时艰涩不畅，虽亦可出现大便间日一次，然多大便周期正常：本症则系大便闭塞敫日不通。
(伤寒论)中“大便难”系指前者：而(素问·至真要大论)中的“大便难”。以及金元时代所云“湿秘”，则属后者，应予区分。
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