便秘(中医) （便秘）

　　【中医处理方法】

　　建议处方如下：

　　1，麻子仁丸(《伤寒论》)加减

　　药物组成：麻子仁 大黄 枳实 厚朴 杏仁 白芍 甘草

　　功能主治：清热润肠。用于大便干结，多日无大便，腹胀腹痛，伴身热面红，小便短赤，口干，口苦，口臭，口舌生疮，舌质红，舌苔黄或黄燥等症。

　　用法：每日1剂，水煎，分早晚2次服用。

　　中成药：①麻仁润肠丸，每次6g，每日2次，口服；②麻仁丸，每次6g，每日2次，口服；③通便灵胶囊，每次4～6粒，每日1次，口服：④新清宁片，每次3～5片，每日3次，口服。

　　验方：

　　①麻子仁、杏仁、瓜蒌各等分，白蜜适量。三味共为细末，白蜜炼为丸如枣大，日服2～3丸，温开水送下。

　　②生大黄4g，白糖适量。沸水冲泡，代茶频饮。

　　③鲜空心菜200～250g，马蹄l0个(去皮)。将鲜空心菜、马蹄煮汤，每日分2～3次服食。

　　④番泻叶3～9g开水泡服，代茶随意饮用。

　　2，六磨饮子(《世医得效方》)加减

　　药物组成：木香　乌药　大黄　枳实　沉香　槟榔　柴胡 白芍

　　功能主治：行气导滞通便。用于大便干结，多日不行，欲便不得出，或便而不畅，腹胀腹痛，胸胁痞满，嗳气频作，纳食减少。舌淡红，舌苔薄腻。

　　用法：每日l剂，水煎，分早晚2次服用。

　　中成药：四磨汤，每次10～30m1，每日2～3次，口服。

　　3，补中益气汤(《脾胃论》)加减

　　药物组成：炙黄芪 麻子仁 陈皮 党参　白术 甘草 茯苓 当归 枳实

　　功能主治：健脾益气，润肠通便。用于大便并不干硬，临厕排便困难，便后气短乏力，无腹胀腹痛，伴有神疲气短，面色咣白。舌质淡嫩，舌苔薄白等症。

　　用法：每日l剂，水煎。分早晚2次服用。

　　中成药：补中益气丸，每次6g，每日2～3次，口服。

　　验方：锁阳、桑椹各15g，蜂蜜30g。将锁阳切片与桑椹水煎取汁，入蜂蜜搅匀，分2次服。

　　4，益血润肠丸(《证治准绳》)

　　药物组成：熟地黄 当归 麻子仁 桃仁 党参 白芍 炙甘草 炙黄芪

　　功能主治：养血滋阴，润燥通便。用于大便秘结，伴有面色无华，头晕目眩，心悸，健忘，口唇色淡，舌质淡，舌苔薄白等症。

　　用法：每日1剂，水煎，分早晚2次服用。

　　验方：

　　①菠菜200g，粳米30g。先煮粳米粥，将熟，入菠菜，凡沸即熟，随意食之。

　　②松仁15g，粳米30g。先煮粥，后将松仁和水作糊状，入粥内，待2～3沸，空腹服用。

　　③制首乌30～60g，先煎取浓汁，去药渣，再用首乌汁同大米50g、红枣5枚入砂锅加水熬粥，食用时加少许冰糖调味。此方能补肝肾、益气血、润肠通便。适用于老年人血虚肠燥之习惯性便秘。

　　④黑芝麻30g，桃仁(去皮)15g，枳实3g，水煎服，日l剂。

　　5，济川煎(《景岳全书》)

　　药物组成：肉苁蓉

　　当归牛膝肉桂枳壳炙甘草干姜大黄

　　功能主治：温阳通便。用于大便艰涩，排出困难，便质不干，伴有面色咣白，四肢不温，小便清长，喜热怕冷，腹中冷痛等症。

　　用法：每日1剂，水煎，分早晚2次服用。

　　验方：

　　①附子6g，大黄9g，生姜3g，水煎服，日1剂。

　　②牛奶250g，蜂蜜、葱白各100g。先将葱白洗净，捣烂取汁。牛奶与蜂蜜共煮，开锅下葱汁再煮即成。每日早晨空腹服用。

　　6，增液承气汤(《温病条辨》)

　　药物组成：生地黄石斛玄参当归杏仁麦冬麻子仁生甘草

　　功能主治：滋阴润肠通便。用于大便干结，如羊尿状，伴有形体消瘦，头晕耳鸣，心烦失眠，口渴咽干，五心烦热，食少纳差，潮热盗汗，舌红少苔等症。

　　用法：每日1剂，水煎，分早晚2次服用。

　　验方：

　　①香蕉1～2个，冰糖适量。将香蕉去皮，加冰糖适量，隔水炖服，日1～2次，连服数日。

　　②沙参、玉竹各50g，老雄鸭1只，调料适量。将鸭去毛及内脏，洗净，与沙参、玉竹同人砂锅内，加葱、姜、水、烧沸，文火焖煮1小时，至鸭肉烂熟，加盐、味精随意食。

　　③郁李仁15g，白米50g。将郁李仁捣烂，置水中搅匀，滤去渣取其汁，亦可将郁李仁加500ml水煎煮取汁，以药汁同淘洗净的白米煮粥，每日早晚温热服食。

　　④芋头250g，大米50g，盐适量。将芋头去皮切块与大米加水煮粥，用油、盐调味服食。

　　⑤牛乳250m1，蜂蜜100m1，葱汁少许。每日早晨煮热吃。

　　【其他治法】

　　1，中成药

　　(1)麻仁丸：每次10克，每日2次，功能润肠通便。

　　(2)当归龙荟九：每次6克，每日2次，功能清热泻火通便。

　　(3)青宁丸：每次3克，每日3次，功能清热通便。

　　2，饮食疗法

　　(1)多吃水果：含膳食纤维较多的水果在改善便秘上效果好，比如猕猴桃、西瓜、香蕉、柚子、橙子、大枣、桑椹等。苹果含有丰富的膳食纤维——果胶，因此苹果在通便问题上能起到“双向调节”的作用，尤其适宜于老入和婴幼儿。但并非所有水果都能起到治疗便秘的作用，如山楂、乌梅等水果含有较多鞣酸，具有收敛作用，反而会加重便秘的症状。

　　(2)可多食用膳食纤维含量高的食物：如粗制的五谷杂粮、蔬菜，如山芋、萝卜、洋葱、蒜苗等，这类食物同时也富含B族维生素，可预防便秘。另外，红薯、玉米、燕麦、荞麦等粗粮含有丰富的膳食纤维，也有防治便秘的功效。中国居民膳食纤维的推荐摄入量，为每天24 13～34，59g，即必须吃10种以上的此类食物才能保证纤维素的获取量：老年人每天必须提供至少30g的膳食纤维，以预防老年性便秘。

　　(3)易有便秘症状的人还可补充油脂类食物，炒菜时可多放点植物抽，如花生、核桃、芝麻、菜籽油等，植物油的分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动的作用。

　　(4)经常饮用酸奶可以有效缓解便秘，因为其中所台的乳酸杆菌能改善肠道的生态平衡。如易便秘者，可将早餐的牛奶改成酸奶。若在酸奶中加入香蕉、草莓、猕猴桃、芦荟等果粒，效果会更好。

　　(5)适当选用一些中药代茶饮。如平常体重偏重，且所喝的饮料是茶或咖啡等者，若伴有便秘，可交替选用杜仲、决明子等当作饮料蝎。杜仲茶是便秘者和肥胖者的理想饮品，有解除便秘、降血脂、稳定血压之效。决明子有明目、降脂、促进肠蠕动的功效。

　　(6)此外，可选用一些食疗验方：

　　①菠菜猪血汤

　　原料：猪血250g，菠菜500g。

　　制作：将猪血切成块状，新鲜菠菜洗净切成段，加水适量煮汤，调味服用。每日或隔日1次。

　　功效：滋肾补肺，润肠通便。适宜于肾虚便秘者。

　　②牛血桃仁汤

　　原料：牛血20g，桃仁l0g，生姜2片，油盐酌量。

　　制作：将凝固的牛血和桃仁浸洗过后，牛血切成小方块，用清水与原料一起煲约l小时，调味后即可饮用。

　　功效：破瘀行血。适宜于血燥便秘者。

　　③海参鲍鱼汤

　　原料：鲍鱼50g，海参100g，枸杞子25g，牛膝50g，油盐酌量。

　　制作：将鲍鱼切成片状，同海参一起用清水浸发。再与枸杞子、牛膝一同放入炖盅内，炖煮4小时左右，调味即成。

　　功效：朴虚壮阳，通便利尿。适宜于阳虚便秘者。

　　④荠菜瘦肉溺

　　原料：荠菜150g，蜜枣6粒，瘦肉150g，油盐酌量。

　　制作：将原料洗净，蜜枣去核，瘦肉切成小块，放清水至煲内，同原料一起煮，待瘦肉煮烂后，调味即可饮用。

　　功效：解毒排便。适宜于湿热便秘者。

　　⑤肉苁蓉狗肉粥

　　原料：肉苁蓉10g，狗肉100g，大米60g，葱、姜、食盐各适量。

　　制法：先将肉苁蓉、狗肉洗净，切细，再取肉苁蓉水煎取汁，加入大米、狗内煮为稀粥，待沸后调入姜末、葱花、食盐等，煮熟后即可服食。

　　功效：补虚壮阳。适宜于老年人阳虚便秘等。

　　⑥牛乳蜂蜜芝麻饮

　　原料：牛乳250m1，蜂蜜30g，芝麻15g。

　　制法：先将芝麻炒香，研末备用：牛乳、蜂蜜混匀，煮沸后调入芝麻。每日展起空腹饮用。

　　功效：养阴生精，润肠遥便。适宜于阴精亏少之大便困难者。

　　⑦当归杏仁炖猪肺

　　原料：当归15g，杏仁15g，猪肺1具，葱、姜、椒、盐、味精各适量。

　　制法：将猪肺洗净，切块，诸药包布，同炖至猪肺熟后去药包，加葱、姜、椒、盐、味精等调味服食。

　　功敢：养血通便。适宜于气血亏虚、肺气不足之便秘者。

　　⑧香参炖大肠

　　原料：木香l0g，降香5g，海参l0g，猪大肠1具，盐、酱油、葱、姜、味精各适量。

　　制法：将海参泡发，洗净切片：猪大肠洗净，切细：降香、木香装入纱布袋中。锅内加水适量，倒入大肠，煮沸去辣，加葱、姜，煮至大肠将熟时，放入海参、药袋煮至大肠软烂，再加入适量盐、酱油、味精，稍煮即成。

　　功效：滋阴，润燥，通便。适宜于肠燥便秘者。

　　⑨桑椹芝麻糕

　　原料：桑椹30g，黑芝麻600g，麻仁l0g，糯米粉。700g，粳米粉300g，白糖30g。

　　制法：将黑芝麻放入锅内，加清水适量，用大火烧沸后，转用小火煮5分钟，去渣留汁：糯米粉、粳米粉、白糖放入盆内，加药汁、清水适量，揉成面团，做成糕，在每块糕上撒上黑芝麻，上笼蒸15～20分钟即成。

　　功效：益气养血。适宜于血虚便秘者。

　　⑩五仁粳米粥

　　原料：芝麻、松子仁、柏子仁、胡桃仁、甜杏仁备l0g，粳米l00g，

　　制作：将五仁碾碎，与粳米加水煮粥。服用时加少许白糖，每日早、晚服用。

　　功效：润肠通便。适宜于中老年人气血两虚之便秘者。

　　3，外治法

　　(1)针灸疗法：

　　(一)毫针法

　　取穴：大横、天枢、大肠俞、支沟、足三里。热秘加曲池、内庭，气滞加行间、照海，虚秘加肾俞、脾俞、气海、中脘。

　　方法：毫针常规刺法，热证、实证用泻法，虚证、寒证用补法。留针30分钟。久服泻药而致排便困难者，加灸中脘，神阙。

　　疗程：每日1次，10次为1疗程。

　　(二)耳针法

　　取穴：大肠、直肠下段，热秘加耳尖(点刺放血)，气滞加肝、脾，寒秘加腹、肾。每次单侧耳郭，3—4穴，双耳变替。

　　方法：耳针强刺激，留针30分钟，适于实证。耳穴埋丸，嘱每日按压3～4次。

　　疗程：耳针每日或隔日1次，埋丸每周2～3次。10次为1疗程。

　　(2)敷脐法：取皮硝9克，加水溶解，与皂角末1，5克调和敷脐，每日换药1次，适用于热秘。

　　(3)体疗法：每日晨起作轻便运动，如太极拳。慢跑等，有利于大肠蠕动加快，改善症状。

　　(4)摩腹法：以脐为中心，两手绕脐，由小到大，顺时针螺旋式转摩36圈，再逆时针方向转摩36圈，对习惯性便秘有良效。

　　【护理】

　　一、评估

　　1，评估患者平时的排便形态，包括次数、颜色、量和性状。2，了解患者是否经常使用缓泻剂。3，评价灌肠对解除患者便秘效果，有无产出依赖。4，了解患者的食物习惯，液体摄入量，并与医院饮食相比较。5，评估活动量。6，评估肠鸣音及有无腹胀。7，评估近期使用的药物对排便有无影响。8，了解患者排便时是否伴有疼痛或不适。9，评估患者有无痔疮。

　　二、措施

　　1，饮食疗法与营养师协商增加患者食物中的纤维素含量。

　　2，充足的液体入量 提供每日饮水量2000～3000ml。

　　3，早餐前半小时喝一杯热水，可以刺激排便。

　　4，每日顺肠蠕动方向按摩腹部次数，增加肠蠕动，促进排便。

　　5，在患者病情允许的范围内适当增加活动量。

　　6，遵医嘱给大便软化剂或缓泻剂，必要时灌肠。

　　7，向患者及患者家属解释预防和处理便秘的必要措施，如：饮食和活动，并强调预防的有效性和重要性。

　　8，记录大便的次数、颜色和性状。

　　【调理方法】

　　1，确定或检查引起便秘的身体原因，并予针对性处理。

　　2、保持精神愉快，情绪稳定，避免烦闷、忧虑、恼怒。

　　3，培养好的生活习惯。

　　(1)养成每日晨起定时排便的良好习惯：每日排便1次，最好早晨定时蹲厕，排便时间应选择在晨起后1小时为佳。排便时间不要过长，最好在5分钟内。排便时要集中精力，不要看书、看报。

　　(2)进行适当的体育锻炼。根据自身情况制定锻炼计划，如打乒乓球、羽毛球、散步、太极拳、体操等。经常锻炼腹壁肌肉和做深呼吸锻炼膈肌，以增加辅助排便的力量，也要加强肛提肌的锻炼，以利于排便时肛门正常的舒张。

　　(3)要多饮水，每晚睡前喝蜂蜜水可以清洗肠胃。每日晨起口服淡盐水，以利于排便。无胃肠道疾病的人可用米醋两勺(20ml左右)加蜂蜜两勺，再加5倍的温水调匀，餐后饮用。

　　(4)少喝酒，少饮用咖啡和浓茶等以减少对肠道的刺激。

　　【简易方药】

　　1，番泻叶3～6g，每日1剂，开水冲服。适于实证。

　　2，决明子10～15g(炒)、蜂蜜20～30g，每日l剂。先将决明子打碎。水煎10分钟左右，冲入蜂蜜中搅拌服。适于习惯性便秘。

　　3，黑芝麻、胡桃肉、桃仁等量捣碎食用，每服20g。治肾虚便秘。

　　4，肉苁蓉60g，沉香末30g。共研细末，用麻子仁绞汁调入为丸如梧子大。每腿l0g，治老年习惯性便秘。

　　5，麻仁润肠丸，每次10g，适于肠胃积热者。

　　6，新清宁片，每次4～6片。适于实证、热证。

　　7，白术60g，每日1剂。水煎服。治疗各种便秘，均有良好通便作用。能使干燥坚硬之大便变润变软，容易排出，并不引起腹泻，可根据辨证，或配合生地凉润，或加用干姜、附子辛通，以助其通便作用。