热扰胸膈心中懊憹与湿热郁蒸心中懊憹：均属实热之证，但病因病机不同。前者多因太阳病发汗吐下后，外邪传里化热，热扰胸膈，心神不宁，而出现心中懊憹不安。后者则由外邪内侵，郁而不达。中焦受阻，脾失健运，或饮食不节，损伤脾胃，湿郁化热，湿热蕴结，上蒸心胸而致。二者临床表现亦不相同。前者除有无形邪热扰及胸膈的征象外，常兼见气机不畅之象，如胸中塞塞，胃脘痞满。按之柔软。后者由于湿热交蒸，使肝胆疏泄失职，身易发黄，其它如汗出不彻，小便短赤，腹胀呕恶，尤为湿热不解的常见症状。
阳明腑实心中懊憹与热实结胸心中懊憹：均有啦痛拒按，大便秘结，潮热。舌红，苔黄等实热症状，二者的区别是：阳明腑实是由于热邪与燥尿内结，燥热之气换浊上冲所致，故懊憹兼见腹满不大便，日哺潮热，苔黄燥起芒刺。热实结胸乃由外邪入里，或表邪不解。误用攻下，致使邪热内陷，与宿聚之水饮互结而成，故除懊饿外兼见心下至少腹硬满疼痛，手不可近，或颈项强，但头汗出等症状，虽有便秘，但燥结较轻。
气阴两伤心中懊憹与阴虚火妊心中懊憹：两者均为虚证。气阴两伤多见于热病之后或余热未清而气液已伤。所以既有余热内恋之心胸烦闷不安。舌红、脉数等症，又有气阴两伤之少气多汗，咽干呛咳，口干喜饮等症。阴虚火旺为素体阴液不足，或思虑过度，气郁化火，或罹受外邪。入里化热，遂或阴虚火旺证。心烦闷乱为虚业上扰所致，与气阴两伤的心中懊憹在病机方面有相通之处。但五心烦热，盗汗，颧赤，舌红无苔，时时燥热等为阴虚火旺证的特点。
总之，心中懊憹属于自觉症状。多由邪热内陷。郁而不发。结于胸膈，留于胃腑，或正虚邪恋，虚火上炎所致。临证首先要辫别虚实。大凡实证多由感受外邪，正邪相搏而成：虚证则多见于大病之后，将息失宜，或情志不节，或素体阴虚。复受外邪等使然。
(医学纲目 论虚烦)：“烦热怔忡，知热在心肺也，故用竹叶石膏辰砂镇坠其热，使下也。烦而下痢，知热在上也，故用栀豉汤吐之。烦而汗出不解，知表里有邪也，故用表里饮汤。脉沉口渴，手心热，知热不在表也，故用妙香丸下之。温胆酸枣，治不得眠“。
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