呼吸困难检查什么项目-呼吸困难检查费用多少钱-呼吸困难治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

呼吸困难的诊断

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　　【诊断检查】

　　(一)询问病史

　　引起呼吸困难的疾病众多，任何系统的疾病只要影响呼吸系统或引起通气的需要增加或呼吸泵衰竭，都可能产生呼吸困难，因此详细询问病史就是全面搜集临床资料，作为鉴别诊断的基础。询问时应思考如下几个问题：呼吸困难是否存在、年龄性别、起病急缓、呼吸时限、体位与劳力、职业环境、基础疾病、伴随症状等。

　　1.判断有无呼吸困难对初诊患者，除了解有无主观气短或呼吸费力外，还应同时观察有无客观表现，以及该表现是属于哪个系统的疾病所致.以便进一步分析鉴别。呼吸与心脏跳动不同，呼吸在一定范围内是直接受大脑控制其快慢、暂停，因此有些人专注自己的呼吸，便可引起呼吸感觉的各种异常，如呼吸费力、提气不上、叹气样呼吸等，而无客观表现，该呼吸困难考虑为功能性，但需进一步检查进行判断。以排除器质性病变所致的呼吸困难。

　　2.年龄性别当儿童呼吸困难时应注意呼吸道异物。哮喘，先天性疾病(如肺囊肿、先天性心脏病等)，急性感染性疾病等；青壮年多见于胸膜疾病、结核、风湿性心脏瓣膜病；老年人多为冠心病、肺气肿、肿瘤等，癃病性呼吸困难多见于青年女性。

　　3.起病缓急缓起者见于心、肺慢性疾病，如肺结核、肺气肿、肺部肿瘤、肺纤维化、尘肺、肺心病、冠心病、先天性心脏病等。急起者见于肺水肿、肺不张、肺炎、大量胸腔积液等。突然发生严重呼吸困难见于呼吸道异物、张力性气胸、大块肺梗死、急性呼吸窘迫综合征等。反复发作多见于支气管哮喘，心性哮喘。

　　4.呼吸时限吸气性呼吸困难多见于上呼吸道不全性阻塞，如异物、白喉、喉头水肿、喉癌、气管肿瘤、气管瘢痕狭窄或肺顺应性降低疾病，如肺间质纤维化、广泛炎症，肺水肿等。呼气性呼吸困难多见于下呼吸道不全阻塞，如慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺气肿等。混合性呼吸困难常见于大量胸腔积液、大量气胸、呼吸肌麻痹、胸廓限制性疾病。

　　5.体位与劳力充血性心力衰竭患者取端坐呼吸位，一侧大量胸腔积液喜患侧卧位，一侧大量气胸者易取患侧向上卧位，心包液者易取前俯坐位，重度肺气肿常静坐且缓慢吹气，活动或劳力后呼吸困难，见于慢性心、肺疾病，如二尖瓣狭窄、冠心病、肺气肿等。

　　6.职业环境接触各种粉尘的职业可诊断各类尘肺；接触毒气或毒物发生呼吸困难可做出相应诊断；接触霉草、饲鸽者、种蘑菇者发生呼吸困难可能为外源性过敏性肺泡炎的表现；登高山时突发呼吸困难是高山肺水肿。

　　7.基础疾病心血管疾病患者出现呼吸困难考虑心力衰竭、肺水肿；慢性支气管炎出现呼吸困难考虑肺气肿；肺癌放射治疗后发生呼吸困难可能是放射性肺炎；近期胸腹手术史者，出现呼吸困难应考虑为肺不张、胸腔积液、呼吸急促>28次/分，低氧血症时应想到急性呼吸窘迫综合征；广泛腹部或盆腔手术后突发呼吸困难、胸痛、痰带血应想到肺梗死；长期卧床的老年人往往有肺炎可能；糖尿患者出现Kussmal呼吸是酸中毒；免疫功能低下者发生肺感染应考虑为条件致病菌、真菌、卡氏肺孢子虫感染。

　　8.伴发症状呼吸困难伴咳嗽、发热时考虑为支气管或肺感染性疾病；伴神经系统症状考虑脑、脑膜疾患或转移性肿瘤；大量咳粉红色泡沫痰考虑肺水肿；霍纳综合征者见于肺尖癌；伴有上腔静脉阻塞综合征时考虑纵隔肿瘤、锁骨上淋巴结肿大见于肺癌转移；颈部皮下触及捻发感时考虑纵隔气肿或气胸所致的皮下气肿。

　　(二)体格检查

　　1.呼吸频率呼吸加快，>24次/分，应考虑发热、贫血、甲亢、呼吸系疾病、心血管疾病；呼吸减慢，<12次/分，考虑麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高。

　　2.呼吸深度的改变呼吸浅快，见于呼吸肌麻痹、腹胀气、腹水、肺气肿、肺炎、胸腔积液、气胸等，呼吸深长称Kuassmal呼吸，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒。

　　3.呼吸节律改变

　　(1)潮式呼吸又称除-施呼吸(Cheyne-Stokes)，间停呼吸又称毕奥(Blot)呼吸，两者均由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常，多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、巴比妥中毒、糖尿病酮中毒等。毕奥呼吸比潮式呼吸更严重，常见于临终前。

　　(2)抑制呼吸，见于胸腔积液、肋骨骨折、胸部严重外伤。

　　(3)叹气样呼吸，见于神经衰弱、精神紧张、抑郁症。

　　4.胸部体征

　　(1)胸廓异常：桶状胸提示肺气肿，胸廓一侧膨隆，见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重的代偿性肺气肿、巨大性囊肿、肿瘤、膈疝等；胸廓一侧平坦或下陷。常见于肺不张、肺纤维化、广泛胸膜增厚和粘连等。心前区隆起，常见于先心病、心包积液。

　　(2)呼吸疾病常见病变体征：如肺实变、肺气肿、肺不张、胸腔积液、气胸。均有相应典型胸部异常改变。

　　(3)心源性呼吸困难常有心脏病体征：如心界扩大、瓣膜杂音、附加音、心律失常、伴发绀及下肢浮肿等。

　　(三)辅助检查

　　l.血液检查包括血常规、电解质、血糖，血酮体及血气分析等检查。如肺炎时血中白细胞总数及中性粒细胞增加；哮喘时血中嗜酸粒细胞增加、重症贫血；呼吸困难时血红蛋白降低；血气分析用于诊断呼吸衰竭；血糖、酮体异常有助于酮症酸中毒的诊断等。

　　2.胸部X线和CT检查是呼吸困难病因诊断的主要方法。胸腔积液、自发性气胸、肺不张、肺结核、肺气肿都具有典型的X线表现。胸部CT对肺癌、纵隔肿瘤、肺间质纤维化、支气管扩张、肺梗死诊断价值较高。

　　3.支气管镜及胸腔镜检查支气管镜检查对肺癌、支气管结核、肺不张是不可缺少的重要诊断方法，也是气管异物诊断和治疗的首选方法，胸腔镜检查对原因不明的腔积液如肿瘤有诊断意义。

　　4.超声波检查心脏超声对心源性呼吸困难有重要的诊断价值，对胸腔积液的诊断及穿刺抽液治疗前定位不可缺少。

　　5.肺功能检查阻塞性肺气肿表现为阻塞性通气障碍并且残气量占肺总量百分率增大；支气管扩张斌验或支气管激发试验可用于支气管哮喘的诊断。

　　6.心电图检查对心源性呼吸困难如籍心病、心肌梗死、心肌病、心律紊乱、肺心病有诊断意义。

　　7.其他选择性肺动脉造影CT检查能够明确肺动脉栓塞。

　　呼吸困难鉴别诊断

　　(一)急性哮喘发作

　　1.症状及体征

　　急性呼吸困难、哮鸣音、干咳、通气过度、胸部紧缩感、应用辅助呼吸肌、鼻翼扇动、肋间及锁骨上凹陷、呼吸加快、心动过速、多汗、呼气延长、皮肤潮红或发绀。

　　2.诊断

　　实验室检查;血常规、血气分析、皮肤过敏试验、肺功、胸片、流速仪。

　　3.治疗戒烟，避免过敏原、β受体阻滞剂及白三烯受体阻滞剂，发作期全身应用激素。

　　4.随诊急性发作24小时内随诊，之后每3～5天，在后来1～3个月一次，如无效及时与呼吸科专家联系。

　　(二)肺栓塞

　　l.症状及体征急性呼吸困难、突发胸痛，心动过速、低热、呼吸加快、干唼或血痰、胸膜摩擦音、湿啰音、哮鸣音、叩浊、呼吸音减低、多汗、焦虑不安、休克。

　　2.诊断

　　胸片、V/Q、造影、心电图、胸部CT。

　　3.治疗吸氧、用药(抗凝.溶栓)。

　　4.随诊住院后l周重新评估。

　　(三)心衰

　　1.症状及体征逐渐呼吸困难、阵发性呼吸困难、端坐呼吸、呼吸加快、心动过速.心悸、S3、乏力、下垂性水肿、肝大、干咳、厌食、体重增加、神志改变、血痰。

　　2.急性发作伴有颈静脉充盈、双侧肺底温啰音、少尿、低血压。

　　3.诊断体格检查、血常规、心肌酶谱、X线片、ECG、超声心动图。

　　4.治疗药物(ACEI、利尿剂、地高辛)。

　　5.随访出院后l周内，之后每3个月一次。

　　(四)急性呼吸困难

　　突发胸痛放射到上肢、睑、背、腹部、焦虑，干咳、发绀、语音震颤减弱、呼吸加快、鼓青、患侧呼吸音减低或消失、胸廓扩张度不对称、辅助呼吸肌应用。

　　1.气胸诊断：X线。

　　治疗：捕管、吸氧。

　　随访：住院后1～2周。

　　2.张力性气胸气管偏移、血压降低、心动过速、颈静脉充盈。

　　治疗：针刺插管吸氧。随访;住院后1～2周。

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