【治疗】
1.紧急处理
(1)马上评估生命体征和神志、瞳孔。
1)生命体征:检查呼吸、脉搏、血压、体温。对呼吸困难的患者,脉搏、呼吸的检查尤为重要。如果患者心跳或呼吸停止,则应马上进行心肺脑复苏。
2)神志、瞳孔:检查神志是否清晰、瞳孔大小以及对光反射情况。患者昏迷,提示神经系统疾病或者缺氧时间较长,应高度重视;瞳孔大小不一多提示神经系统病变;时光反射迟钝说明缺氧明显或神经系统病变,病情严重。
若患者生命体征极不稳定或神志、瞳孔不正常,直边抢救边向家属发病危通知。
(2)同时快速进行以下处理。
1)保持呼吸道通畅:应马上清除患者呼吸道异物及分泌物。神志清醒者可采取坐位;昏迷且呼吸不畅者应保持头位仰伸,伴有呕吐者应保持侧卧位;若患者呼吸极度困难、出现发绀,应马上气管插管。
2)吸氧:一般先予鼻导管吸氧。如果是慢性阻塞性肺疾病(COPD),则要低浓度吸氧(<35%);其他情况可以增加吸氧浓度,必要时面罩吸氧或机械通气。
3)开放静脉通路。
4)简单对症治疗:输注液体选择生理盐水,因为输注葡萄糖会使体内二氧化碳蓄积增加。同时给予支气管解痉治疗(氨茶碱、β受体阻滞剂、糖皮质激素)。
2.初步处理
(1)一般处理:取半卧位.甚至坐位,暂时禁食,吸氧。
(2)进一步对症治疗:继续支气管解痉治疗(如氮茶碱、β受体阻滞剂、激素等);若出琨其他症状,则应给于相应治疗,如昏迷者给予催醒治疗等。
(3)对因治疗:根据初步诊断的结果.针对病因进行治疗,如气胸则予以胸腔穿刺抽气治疗或胸腔闭式引流,心力衰竭者给予强心、利尿、扩血管治疗等。
(4)并发症防治:对患者可能出现的并发症.应积极地预防和处理。
(5)监护:即监测和护理。
1)监测是指对患者进行神志、瞳孔、生命体征以及出入量的监测。
2)护理则包括吸痰、褥疮护理等,而对昏迷者要翻身拍背。
3.进一步处理
患者病情稳定后,收住院进一步治疗.严重者可至ICU治疗,癔症患者则在急诊室留观治疗。
【注意事项】
让其镇静,取舒适体位.垫枕、宽衣、必要时吸氧.行动脉血气分析、胸片、肺功检查,给予支气管扩张剂、抗心律失常、利尿及镇痛剂,纠正心律失常、促进液体排出、缓解病痛。
【特殊人群】
(一)儿童
婴儿为腹式呼吸,7岁后为胸式呼吸,婴儿出现胸式呼吸考虑呼吸困难。大龄儿童腹式呼吸提示呼吸困难,或任何儿童应用颈肩肌呼吸提示呼吸困难.急性会厌炎及喉、气管、支气管炎可导致儿童严重呼吸困难,其后呼吸循环衰竭,给予加湿吸氧。
(二)老年
慢性疾病引起,起初呼吸形式改变不明显。
【患者忠告】
呼吸困难不一定需要吸氧,鼓励慢性呼吸困难者平和运动。
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