下背部痛诊断是困难的，可以细致确定起病情况，疼痛的特征和精确的定位开始，疼痛可能为局部性(在病变部位感觉到且有压痛点)，如纤维肌痛症;或弥漫性，如原发性纤维肌痛症，疼痛也可以由深部组织引起，如腰椎慢性骨关节炎的腰痛;呈放射性，如坐骨神经痛;或牵涉性(，如浆膜炎，肾盂肾炎，骨质疏松症，压迫性骨折或骨髓炎。
临床上还需对其病因进行鉴别诊断：
(1)先天性骨缺陷，(2)椎间盘破裂，(3)骨折与骨折脱位，(4)椎体后小关节的慢性关节炎，(5)较年轻的成人逐渐发生的下背部痛提示潜在的骨异常，(6)肿瘤与感染，(7)纤维肌痛可引起慢性下背部疼痛和僵硬感。
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