妊娠合并糖尿病检查报告单-妊娠合并糖尿病检查什么项目-妊娠合并糖尿病检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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妊娠合并糖尿病的诊断

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　　1.诊断检查：

　　孕前糖尿病已经确诊或有典型的糖尿病三多一少症状的孕妇，于孕期较易确诊。但GDM孕妇常无明显症状，有时空腹血糖可能正常，容易漏诊，延误治疗。

　　1.1.病史及临床表现

　　1.1.1.病史有糖尿病家族史、患病史，特别是不明原因的死胎、死产、巨大儿、畸形儿、新生儿死亡等分娩史。

　　1.1.2.临床表现妊娠期有“三多”症状，即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征。孕妇体重>90kg，本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者应警惕糖尿病。

　　1.2.首要检查

　　1.2.1.尿糖测定妊娠期肾糖阈降低，血糖正常时也可出现糖尿，属生理性，尿糖测定多为(+)。大量排出尿糖应考虑糖尿病可能，需进一步做空腹血糖测定及糖耐量试验，且排除肾性糖尿。

　　1.2.2.血糖测定正常孕妇血糖值一般低于正常，很少超过5.6mmol/L。空腹血糖值一般为3.6~4.8mmol/L。除孕前已经诊断的糖尿病以外，妊娠期糖尿病大多发生在妊娠晚期，大多数患者无任何症状和体征，空腹血糖多正常，因此容易造成漏诊。

　　1.2.3.口服50g的葡萄糖筛检先给孕妇口服50g葡萄糖溶液，1小时后抽取静脉血。凡是血糖水平≥7.8mmol/L者为妊娠期糖尿病筛查阳性，应进一步作口服葡萄糖耐糖量试验。推荐用于妊娠24~28周孕妇。

　　1.2.4.口服葡萄糖耐糖量试验(OGTT) 试验前3日不限饮食量。禁食8~14小时后的早晨，将葡萄糖75g溶于400ml水中口服，5分钟服完，测空腹和服糖开始后1、2、3小时共4次静脉血浆葡萄糖值。OGTT阳性者确诊为妊娠期糖尿病，正常值范围如下：空腹血糖≤5.8mmol/L;1小时，≤10.6mmol/L;2小时，≤9.2mmol/L;3小时，≤8.1mmol/L。四项诊断标准中，2项或2项以上达到或超过标准即可诊断。任何一项达到标准称为糖耐量减低。

　　1.3.次要检查

　　1.3.1.糖化血红蛋白(HbA1c) 是指血液中和葡萄糖结合了的血红蛋白。当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高。人体内红细胞的寿命一般为120日，在细胞死亡前，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对不变。因此糖化血红蛋白水平反映的是在检测前120日内的平均血糖水平，而与抽血时间，患者是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关。是判定糖尿病长期控制的良好指标。糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示，指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例。非糖尿病患者的糖化血红蛋白的水平为4%~6%;许多研究发现糖尿病患者如果能将糖化血红蛋白水平降低至7%以下，糖尿病的并发症将大大降低。

　　1.3.2.C肽的测定正常人空腹胰岛素为5~25mU/L，空腹C肽为0.24~0.9mmol/L。餐后1小时达高峰，最高峰可达空腹值的5~10倍。血浆胰岛素及C肽的测定对于区分两型不同的糖尿病有着重要的意义，同时也能用以判定胰岛β细胞的功能状态，以决定是否需要用胰岛素治疗。Ⅰ型糖尿病患者的胰岛素及C肽水平很低，而且难以恢复;2型糖尿病患者的胰岛素及C肽水平大多数也是低下的，而且胰岛素及C肽的高峰值出现的较晚。

　　1.4.检查注意事项

　　1.4.1.胰岛素的测定胰岛β细胞所分泌的胰岛素原可被相应的酶水解生成胰岛素和C肽，因此，血胰岛素和C肽都能反映患者体内胰岛素的分泌能力。胰岛素的测定会受到一些外源性胰岛素的干扰，例如测定注射过胰岛素或正在注射胰岛素的患者，而C肽的测定则相对稳定。但是只测定空腹血胰岛素及C肽往往难以反映患者自身胰岛素分泌的情况。要了解患者的胰岛功能，需要做葡萄糖耐量试验，即口服75g葡萄糖刺激胰岛素分泌，了解空腹受刺激后不同时间的胰岛素及C肽水平。

　　1.4.2.糖耐量异常包括一步法和两步法.首先做50g糖负荷试验，如果异常进一步做OGTT试验，在欧洲和香港有医院采用一步法，用75g糖负荷试验。使用后者时单纯测空腹血糖和服糖后两小时血糖。

　　1.4.3.血糖筛查对于有高危因素的孕妇，应在首次做产前检查时就进行50g糖试验，如果正常，再在孕24~28周重复试验。对于低危因素的孕妇可以不进行筛查(年龄<25岁，BMI<25，无糖尿病家族史)。

　　1.4.4.血糖测定一律用葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法;由于结果欠精确，血糖试纸条或快速血糖测定仪不宜用于糖耐量试验。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.潜在糖尿病此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床特点，但糖耐量异常，经过一定时间后，可能发展成显性(临床)糖尿病。

　　2.2.糖尿病前期这类孕妇有糖尿病的家族史，但孕妇无明显糖代谢紊乱，可在妊娠后出现类似糖尿病孕妇的并发症(巨大胎儿、畸形儿及羊水过多等)。若干年后多数将出现显性(临床)糖尿病。

　　2.3.糖尿病昏迷是由糖尿病引起的一组以意识障碍为特征的临床综合征。它包括两种临床类型，即糖尿病酮性酸中毒及糖尿病非酮症昏迷(高渗性昏迷)，是糖尿病最常见、最危险的合并症，若不及时处理，常导致死亡。

　　2.4.尿崩症是由于抗利尿激素(即精氨酸加压素，简称AVP)缺乏、肾小管重吸收水的功能障碍，从而引起以多尿、烦渴、多饮与低密度尿为主要表现的一种疾病。尿崩症的主要临床特点为多尿、烦渴与多饮，起病常较急。本病的诊断主要依据临床特点尿量多(可达8~10L/d或更多)，尿密度低;用兴奋抗利尿激素释放的刺激(如禁饮、注射高渗盐水等)不能使尿量显著减少、尿密度显著提高。

　　2.5.神经性食欲亢进应诊断标准如下。

　　2.5.1.反复出现过量进食现象(不定时快速摄取大量食物)。

　　2.5.2.在进食过程中自觉无法控制过量进食这一行为。

　　2.5.3.为了不让体重增加，往往会选用有规律性的自发性呕吐、使用泻下剂或利尿剂、严格低热量饮食或禁食、剧烈运动等方法。

　　2.5.4.最短在3个月以上、平均每周有2次过量进食现象。

　　2.5.5.总是对自己的体型和体重过分关心。

　　2.6.甲状腺功能亢进应是一种内分泌疾病，由于机体代谢增加，表现为食欲亢进，但体内分解养分太多，大大地消耗体内的脂肪及蛋白质，因而引起体重下降，有时可在短时间内下降10kg之多。临床上若没有明显其他原因的消瘦患者，此病可能性最大。症状表现除食欲亢进、消瘦外，还有心跳加快、多汗、甲状腺肿大、手颤、情绪兴奋等。有少数患者无甲状腺肿大或仪轻度肿大，亦无甲状腺功能亢进症情绪激动的表现，但通过实验室的检查可以得出诊断。

　　2.7.妊娠期皮质醇增多症妊娠期由于糖皮质激素和盐皮质激素代谢发生改变，随孕期增长皮质醇及醛固酮的产生也相应增多。妊娠合并皮质醇增多症是由于肾上腺皮质功能亢进、分泌过多的皮质醇所引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。其主要表现为满月脸、向心性肥胖、下腹部紫纹、痤疮、血糖升高、骨质疏松、肌肉软弱等，常见眩晕乏力，女性月经减少甚至闭经，并可见胡须、全身毛发增多及阴毛呈男性分布，血压升高，有些患者出现心悸、失眠、烦躁等精神异常。实验室检查24小时尿17-羟皮质类固醇(17-OHCS)及游离皮质醇明显升高;肾上腺部位B超检查及肾周充气造影可有助于诊断。

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