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妊娠合并糖尿病 (妊娠合并糖尿病,糖尿病)

妊娠合并糖尿病的症状

  临床表现:妊娠期有“三多”症状,即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征。孕妇体重>90kg,本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者应警惕糖尿病。

  1.主要症状

  1.1.多食 糖尿病患者摄入葡萄糖,不能被充分利用,而是随着小便一起排出体外,热量来源不足,机体常处于饥饿难忍的状态,出现食欲亢进现象,尽管一日进食四、五次,尚不能满足,有的患者每日能吃1kg左右食物。吃得越多,血糖越高,尿中排出的糖也就越多,这时饥饿的感觉就越厉害。如果突然食欲减退,很可能是出现了严重并发症,这要特别加以注意。

  1.2.多饮 糖尿病患者由于排尿过多,水分大量丢失,因此感到口干,只有多饮来补充丧失的水分才行。不仅饮水的次数增多,而且饮水量也明显增大。

  1.3.多尿 糖尿病患者的尿量和排尿次数明显增多。24小时尿量一般为3000~4000 ml,偶尔可达10000ml以上,排尿次数可多达20余次。造成多尿是因血糖过高,高浓度的葡萄糖从尿中排出,要带走大量的水分,使尿量增加,临床上血糖越高,尿量也越多。

  1.4.消瘦 糖尿病患者体重减轻,多因机体不能充分利用葡萄糖,体内脂肪和蛋白质分解加速所致,亦与高渗性组织失水有关。

  1.5.疲乏无力 因为摄入的葡萄糖不能被充分利用而且分解代谢又增快,体力得不到补充的缘故。

  2.次要症状:

  2.1.反复感染 顽固性外阴瘙痒,或反复外阴、阴道真菌感染,或屡发疖、痈者,有可能为糖尿病。此外,反复的呼吸道、胆道、尿路感染,创口不愈合者,应怀疑足否患有糖尿病。

  2.2.反应性低血糖 多发生于餐后3小时或3小时以上,表现为心悸、出汗、饥饿、颤抖等,如测血糖则在正常低值或低于正常,进食含糖食物后上述症状可消失。在某些肥胖的2型糖尿病患者早期可有此表现。

  3.体征:

  大多数患者体型肥胖,容易发现皮肤疖肿或毛囊炎。查体可见部分患者宫高和腹围之和大于140cm,外阴和阴道潮湿,分泌物较多或为白色凝乳状。

  4.妊娠对糖尿病的影响:

  4.1.妊娠期

  血容量增加、血液稀释,胰岛素相对不足;胎盘分泌的激素在周围组织中具有抗胰岛素作用,使母体对胰岛素的需要量增加,使隐性糖尿病显性化,无糖尿病者发生GDM,原有糖尿病病情加重。肾糖阈降低,肾小球滤过率增加而肾小管对糖的再吸收不能相应增加,使尿糖不能正确反映病情。随妊娠进展,空腹血糖下降,胎盘生乳素的脂解作用使周围脂肪组织分解成碳水化合物及脂肪酸,故妊娠期间糖尿病患者易发生酮症酸中毒。

  4.2.分娩期和产褥期

  宫缩大量消耗糖原及产妇进食减少,容易发展为酮症酸中毒。随胎盘排出及内分泌的恢复,胰岛素的需要量相应减少,若不及时调整用量,极易发生低血糖症和饥饿性酮症酸中毒。

  4.3.糖尿病对妊娠的影响:

  4.3.1.对孕妇的影响

  糖尿病孕妇多易并发妊高征,子痫、胎盘早剥、脑血管意外发生率也高;糖尿病时,白细胞有多种功能缺陷,故易在妊娠期及分娩期发生泌尿系感染,甚至发展为败血症;羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇增加10倍,可能与羊水中含糖量过高,刺激羊膜分泌增加有关。羊水过多使胎膜早破及早产发病率增高。因胎儿发育较大,常导致难产及软产道损伤,巨大儿的发生导致手术产率的升高,易发生产程延长及产后出血。

  4.3.2.对胎儿的影响

  巨大胎儿发生率明显升高,尤其是血糖控制不佳时;胎儿生长受限发生率也升高,多见于严重糖尿病伴有血管病变时,如肾脏、视网膜血管病变;由于羊水过多、妊高征、胎儿窘迫以及其他严重并发症,常需提前终止妊娠,因而早产发生率增加;胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇。

  4.3.3.对新生儿的影响

  由于胎儿肺成熟延迟,新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加;新生儿脱离母体高血糖环境后,高胰岛素血症仍存在,若不及时补充糖,易发生低血糖,严重时危及新生儿生命。

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