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先天性肥厚性幽门狭窄 (先天性肥厚性幽门狭窄,幽门狭窄)

先天性肥厚性幽门狭窄的诊断

  1.诊断检查:根据病史和呕吐的特征,加上体查如能摸到右上腹的幽门区橄榄样肿块,诊断可以确定。如不能确诊,则可进行胃X线或B超及胃肠内镜检查。

  1.1.X线检查:凡具有典型症状及体征者均不必作x线检查,少数病例病史不清或未触及肿块者,可作x线平片或钡餐检查,因新生儿不能积极配合作钡餐检查,故在检查前置一小儿胃管,在x光室用50毫升注射器抽取搅匀的钡剂通过胃管注入。其重要的x线表理为:

  1.1.1.胃充气扩张,胄壁肥厚。

  1.1.2.胃蠕动增强,有时平片即可看到胃蠕动波,但以上征象并非经常存在。

  1.1.3.幽门管狭细增长为x线典型征象,最具有诊断价值,在右前斜径摄片最易摄到。

  1.1.4.胃排空延迟,正常婴儿应在3小时排空,若3小时仍有2/3的钡剂滞留即表示有幽门梗阻。

  1.2.B超检查:腹部B型超声波检查为首选方法,可发现肥厚肌层为一环形低回声区,并可测量肥厚肌层的厚度、幽门直径和幽门管长度。

  1.3.胃镜检查:内镜下可见幽门管菜花样狭窄、镜头不能通过幽门管、有胃潴留现象。

  2.鉴别诊断:本病的最主要的症状为呕吐,应与几种非胆汁性呕吐相鉴别。

  2.1.幽门痉挛:系新生儿幽门的功能暂时性失调,确切原因未明。呕吐症状与先天性肥厚性幽门狭窄相似,但一般发生于生后早期,呕吐不呈进行性加重,而且可呈间歇性。有时痉挛缓解,乳汁可通过幽门,就可连续一、二次哺乳后不吐。呕吐量也不如先天性肥厚性幽门狭窄者多。腹部触不到幽门肿块,以阿托品于哺乳前滴入,疗效显著。

  2.2.贲门松弛和食管裂孔疝:均由于胃食管反流而引起呕吐,与先天性肥厚性幽门狭窄极为相似,而且约有10%婴儿食管孔疝继发于胃出口梗阻,但食管反流呕吐为间歇性。仰卧位时加重,置患儿于半坐位时症状可改善。钡剂检查时在贲门松弛者可见钡剂从胃向食管逆流,在食譬裂孔疝者则可见到大小不等的胃底部停留于下胸部。

  2.3.贲门痉挛或先天性巨食管症:可呕吐大量的乳汁,但无酸臭味或乳凝块,腹不胀,无胃蠕动波。钡餐检查可见食管扩张,贲门处食道下端呈鸟礞状,贲门通过不良,大量钡剂潴留于食管内。

  2.4.胃幽门膜状梗阻及十二指肠壶腹部近端闭锁或狭窄:表现为生后非胆汁性呕吐,但发病较早,且各有其特殊的x线表现,易于鉴别。

  2.5.胃扭转:呕吐为偶发性或在一定的位置时发生食后呕吐,或每次哺乳后呕吐。但一般呕吐量远较进入量少。x线下可见胃显纵轴或横轴扭转。

  2.6.喂养不当:喂养不当为常见的婴儿呕吐原因之一,尤其是早产儿及小样儿,呕吐物多为乳汁,很少呈喷射性,可于谓整喂养方法后改善。

  2.7.其他:全身性或局部感染、颅内压增高。泌尿道梗阻所致尿毒症,母亲用药的影响,内分泌及代谢因素、胃肠道变态反应等均可发生呕吐,可据各处的原发疾病与本病鉴别。

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