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先天性肥厚性幽门狭窄的治疗

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　　1.先天性肥厚性幽门狭窄的治疗概要：

　　先天性肥厚性幽门狭窄中非手术治疗适用于患儿发病较迟。手术方法为幽门环肌切开术。包括幽门环肌切开术、改良倒“Y”形幽门环肌切开术、腹内幽门肌切开术和腹腔镜幽门环肌切开术。麻醉清醒后拔除胃管，次日开始喂食。

　　2.先天性肥厚性幽门狭窄的详细治疗：

　　治疗：

　　2.1.非手术治疗

　　适用于患儿发病较迟(出生2个月以后)，症状较轻，特别是经钡餐证明幽门尚有一定程度的通过者。

　　2.1.1.抗痉挛治疗：用1%阿托品新配制溶液，喂奶前30分钟口服，用量从1滴开始，逐渐递增至脸部皮肤发红为止。也可服0. 6%硝酸甲基阿托品或硝酸甲基莨菪碱，每次0.12～0.15mg。

　　2.1.2.适当减少奶量，增加奶稠度：在进食的奶内加入米粉，使成为稠厚奶浆，喂食后不易呕吐。

　　2.1.3.纠正水电解质紊乱和碱中毒：静脉补充葡萄糖液和生理盐水，及时纠正脱水和电解质失调，通过这些处理可同时纠正碱中毒。另外需注意及时补充钾和钙。必要时进行肠外营养，改善全身营养状况。

　　2.1.4.鼻十二指肠管喂养：有报道可进行鼻十二指肠管喂养的非手术治疗，部分症状较轻的病例亦可取得疗效，但住院时间可长达40天以上。

　　2.2.手术治疗

　　为主要的治疗方法，公认的手术方法为幽门环肌切开术，具有操作简单，后果良好、死亡率低的优点。适用于症状出现早且严重者。

　　2.2.1.术前准备：诊断确定并经非手术治疗无效者，应尽早手术。手术前应适当准备，通常约需3--4天，纠正脱水、电解质平衡和酸碱失调及贫血、低蛋白血症，使患儿能耐受手术。

　　2.2.2.手术：包括幽门环肌切开术、改良倒“Y”形幽门环肌切开术、腹内幽门肌切开术和腹腔镜幽门环肌切开术。手术要点是在幽门前切开浆膜和肌层纤维，使幽门管粘膜完全膨出到浆膜面为止。在切开和分离过程注意不要损伤十二指肠粘膜。如十二指肠有破损，需术中修补破损肠壁。在该处附近再行肥厚幽门环肌切开，并放置橡皮条或卷烟引流。

　　2.2.3.术后处理：麻醉清醒后拔除胃管，次日开始喂食，每次30ml，3～4小时一次，然后逐渐增加进食奶量，数日后可正常喂养。十二指肠粘膜有破损者，须按肠穿孔处理，术后胃管留置48小时～72小时。

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