大咯血检查报告单-大咯血检查什么项目-大咯血检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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大咯血的诊断

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　　1.实验室及其他检查：根据病史做必要的辅助检查，有助于明确咯血的病因诊断。

　　1.1.血液检查：血常规示白细胞计数增多，并有核左移者多为炎症，如是幼稚白细胞则为白血病，伴有其他器官出血者应检查凝血时间及血小板计数。

　　1.2.胸部x线检查：正、侧位胸片可发现肺部病灶;肺部CT尤其是高分辨率CT(HRCT)扫描更可帮助发现肺部隐蔽区的细小病灶，并可帮助确定病灶性质(实性、囊性、炎性、血管性等)。但X线胸片及肺部CT检查无异常发现，并不能完全排除支气管内膜结核.早期肺癌引起的咯血。

　　1.3.痰液检查：痰细菌学检查有助炎症、结核的诊断，怀疑肿瘤者应行痰脱落细胞检查。

　　1.4.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查有助于确定咯血的部位，并可做细菌等病原学检查，以及涂片作细胞病理学活检，可列为常规检查，但应在止血l周后进行。

　　2.临床诊断思维：

　　2.1.诊断

　　2.1.1.患者突然咳咯鲜血，夹有泡沫痰或伴痰液，并排除鼻咽、口腔出血，如在24小时内咯血量超过500ml或一次咯血量在100ml以上，即为大咯血。

　　2.1.2.通过询问病史，分析其伴随症状，结合全面的体检与必要的辅助检查，尽早明确病因诊断。如：

　　有发热、咳嗽、咯痰等病史，咯痰黄稠或脓性痰，体检肺部有罗音或实变，多为支气管扩张或肺脓肿。如午后潮热，盗汗、消瘦、乏力者，应考虑肺结核。

　　患者年龄40岁以上，有吸烟史，最近出现咳嗽、咳血痰，或伴有呼吸困难的，首先需考虑支气管肺癌。

　　风湿性心脏病二尖瓣狭窄引起咯血，常伴有心悸、呼吸困难、咳咯粉红色泡沫痰等左心衰的表现。

　　咯血伴有面色苍白，皮肤瘀斑，或身体其他部位出血，应考虑血液病。

　　2.2.鉴别诊断

　　2.2.1.与来自上气道的出血相鉴别特别是后鼻道出血。鼻.口腔同时喷血者及可疑上气道血流入口腔喷出者，应在良好照明条件下检查咽喉，必要时触摸咽后有无血管瘤，或请专科医生会诊。

　　2.2.2.区别呕血与咯血一般并不困难，但亦有大量咯血而又咽入消化道，或老年人患食道裂孔疝，出血积存于疝囊，晨间突然呕吐而误为“晨间咯血”。通过咯出血颜色，有无泡沫，是混有胃内容物还是痰液，是否为碱性.是否伴有呼吸道抑或消化道症状，结合病史、体检，当不难鉴别。但切忌根据有黑大便即诊断为“呕血”。

　　2.2.3.区别心源性咯血或肺出血一定注意心脏病史、体征，尤其警惕二尖瓣病变首次咯血。急性心源性肺水肿很少大咯血，个别咯血量较大、色较鲜红，结合心脏病史、端坐呼吸、肺底音、发作诱因及规律当不难鉴别。

　　2.2.4.肺脏外或全身性病所致咯血如前所述多种全身咯血病因，只要想到，结合患者发热、多发部位出血、肺外症状、体征及特异性化验不易误诊。

　　2.3.大咯血的危重指标

　　2.3.1.咯血时突然出现胸闷、呼吸困难、唇甲紫绀、烦躁不安、面色苍白等症状，为窒息先兆，病情危急重。

　　2.3.2.反复多次大量咯血，患者出现四肢厥冷，大汗淋漓，血色素降低，血压持续下降，甚或休克，为循环衰竭表现，病情危重。

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