产后出血检查报告单-产后出血检查什么项目-产后出血检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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产后出血的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.首要检查：经腹部按摩子宫，检查子宫轮廓是否清晰、子宫收缩是否有力。

　　1.2.次要检查

　　1.2.1.检查胎盘：如有胎盘或胎膜不完整，考虑有胎盘胎膜部分残留。

　　1.2.2.仔细检查软产道：如有软产道损伤可发现宫颈、阴道、会阴裂伤。

　　1.2.3.实验室检查查血小板计数，凝血酶原时间，纤维蛋白原，血浆鱼精蛋白副凝实验等判断是否有凝血功能障碍。

　　2.诊断：依据上述典型的临床表现及原因，同时结合出血量的测量和估计，即可诊断产后出血，临床上测量和估计出血量的方法如下。

　　2.1.称重法：在分娩前将用于产妇的所有敷料和消毒单巾一一称重，产后再次称重，两者相减，依据血液比重为1.05 g/ml，将重量换算为体积。

　　2.2.容积法：用弯盘或专用的产后接血容器，收集产后出血，然后用量杯测量出血量。

　　2.3.休克指数(S1)：休克指数=脉率/收缩压，该指数对于粗略估计失血量极为有意义。

　　SI=0.5，血容量正常

　　S1=1.0，失血量10%～30%(500～1 500 ml)

　　SI=1.5，失血量30%～50%(1 500～2 500 ml)

　　SI=2.0，失血量50%～70%(2 500～3 500 ml)

　　3.鉴别诊断：产后出血易于诊断，主要是各种产后出血原因的诊断不明导致的误诊。

　　3.1.宫缩乏力

　　3.1.1.出血特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或仅有少许流血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。

　　3.1.2.产妇可出现失血性休克症状：面色苍白、心悸、出冷汗、头晕、脉搏弱及血压下降。

　　3.1.3.检查腹部时往往感到子宫轮廓不清，摸不到宫底，系因子宫松软不收缩的缘故。

　　3.1.4.有时胎盘已剥离，怛子宫无力将其排出，血液积聚于腔内，按摩推压宫底部，可将胎盘及积血压出。

　　3.2.软产道损伤：软产道损伤以宫颈裂伤、阴道裂伤最常见，如软产道检查不仔细，检查方法不正确可导致误诊。误诊误治典型病例为产后有活动性阴道出血，仅靠徒手检查宫颈及阴道，可致使将阴道裂伤的出血误认为子宫收缩乏力引起。软产道损伤出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝。检查子宫收缩好，再仔细检查软产道可明确裂伤及出血部位。

　　3.3.胎盘因素：胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑胎盘因素所致。宫腔探查或徒手剥离胎盘可发现胎盘滞留、胎盘部分粘连或植入。胎盘娩出后检查胎盘或胎膜不完整，考虑有胎盘胎膜部分残留。若胎盘完整娩出，宫缩改善后出血立即停止。

　　3.4.凝血功能障碍

　　3.4.1.有血液病史。

　　3.4.2.有引起DIC的产科合并症或并发症：如重度子痫前期、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎、妊娠期脂肪肝和严重感染等。

　　3.4.3.分娩前已有易于出血的倾向：表现为全身不同部位出血、皮肤出血点、瘀斑，穿刺针孔出血不止、呕血、便血、尿血、产后阴道大量出血、切口创面渗血不止。

　　3.4.4.实验室检查：血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、血浆鱼精蛋白副凝实验等有关凝血功能的检查可明确诊断。

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