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急进性肾炎 (急进性肾炎,肾炎)

急进性肾炎的诊断

  诊断检查:

  一、辅助检查

  1.尿常规检查 蛋白++~+++,红细胞++~+++.白细胞+~++,可有红细胞管型和颗粒管型。尿比重低而恒定。持续性血尿是急进性肾炎重要特点。

  2.血常规检查 血红蛋白和红细胞进行性下降,有时伴血小板或白细胞升高。

  3.肾功能检查 血肌酐和尿素氮进行性增高,肌酐清除率明显下降。

  4.其他 血液学检查 血沉增快,抗“O”和血补体成分正常。部分病例血中可测到抗GBM抗体、ANCA或免疫复合物。血纤维蛋白原增高,凝血时间延长,血FDP增高。急进性肾炎的诊断少尿期可有低钠、高钾、高镁、低氰、低钙和高磷血症等。

  5.B超 双侧肾肿大。

  6.病理检查 光镜下可见肾小球细胞增多,毛细血管腔变窄.50%以上肾小球有新月体形成。免疫荧光检查(IF)可见免疫复合物沿GBM线状沉积、散在颗粒状沉积或阴性。

  二、诊断:

  凡急性起病,急进性肾炎的临床表现为少尿、水肿、高血压、蛋白尿、血尿且以严重的血尿、突出的少尿及进行性的肾衰竭为表现,肾穿刺活检大干50%的肾小球有大新月体形成,即可诊断为急进性肾炎。

  鉴别诊断:

  继发性RPGN常有原发病的症状和体征,易于急进性肾炎的鉴别。特发性RPGN需与下列疾病鉴别:

  1.严重急性链球菌感染后肾炎

  起病及临床

  表现与RPGN相似,但前者病初多有链球菌感染史,ASO升高,少尿持续时间短,很少超过两周,肾功能不全恢复快,血清补体C3呈规律性变化,而RPGN血C3多不降低,血尿和少尿持续时间长,肾功能进行性恶化。病理改变AGN主要为内皮和系膜细胞增生,见白细胞渗出,而RPGN主要为毛细胞外上皮细胞增生,>50%的肾小球有较多新月体形成。

  2.溶血尿毒症综合征。

  3.系统性红斑狼疮。

  4.过敏性紫癜。

  5.结节性多动脉炎。

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