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急进性肾炎的诊断

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　　诊断检查：

　　一、辅助检查

　　1.尿常规检查蛋白++～+++，红细胞++～+++.白细胞+～++，可有红细胞管型和颗粒管型。尿比重低而恒定。持续性血尿是急进性肾炎重要特点。

　　2.血常规检查血红蛋白和红细胞进行性下降，有时伴血小板或白细胞升高。

　　3.肾功能检查血肌酐和尿素氮进行性增高，肌酐清除率明显下降。

　　4.其他血液学检查血沉增快，抗“O”和血补体成分正常。部分病例血中可测到抗GBM抗体、ANCA或免疫复合物。血纤维蛋白原增高，凝血时间延长，血FDP增高。急进性肾炎的诊断少尿期可有低钠、高钾、高镁、低氰、低钙和高磷血症等。

　　5.B超双侧肾肿大。

　　6.病理检查光镜下可见肾小球细胞增多，毛细血管腔变窄.50%以上肾小球有新月体形成。免疫荧光检查(IF)可见免疫复合物沿GBM线状沉积、散在颗粒状沉积或阴性。

　　二、诊断：

　　凡急性起病，急进性肾炎的临床表现为少尿、水肿、高血压、蛋白尿、血尿且以严重的血尿、突出的少尿及进行性的肾衰竭为表现，肾穿刺活检大干50%的肾小球有大新月体形成，即可诊断为急进性肾炎。

　　鉴别诊断：

　　继发性RPGN常有原发病的症状和体征，易于急进性肾炎的鉴别。特发性RPGN需与下列疾病鉴别：

　　1.严重急性链球菌感染后肾炎

　　起病及临床

　　表现与RPGN相似，但前者病初多有链球菌感染史，ASO升高，少尿持续时间短，很少超过两周，肾功能不全恢复快，血清补体C3呈规律性变化，而RPGN血C3多不降低，血尿和少尿持续时间长，肾功能进行性恶化。病理改变AGN主要为内皮和系膜细胞增生，见白细胞渗出，而RPGN主要为毛细胞外上皮细胞增生，>50%的肾小球有较多新月体形成。

　　2.溶血尿毒症综合征。

　　3.系统性红斑狼疮。

　　4.过敏性紫癜。

　　5.结节性多动脉炎。

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