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开放性气胸 (开放性气胸,气胸)

开放性气胸的治疗

  开放性气胸的治疗:

  开放性气胸可危及病人生命,一经诊断,应迅速给以急救处理,挽救病人生命,并对胸壁伤口及合并伤及时处理,以减少并发症。

  1.急救处理:原则是立即封闭伤口,变开放性气胸为闭台性气胸,然后再按闭合性气胸处理。根据病情给以胸腔穿刺或胸腔闭式引流,排除胸膜腔积气,促进肺膨胀。封闭胸壁伤口可用5~6层大块油纱布或无菌纱布、厚棉垫等在病人深呼气之末填塞或覆盖伤口,并加压固定,勿使漏气。覆盖伤口范围一般应超过创缘5cm以上。伤口边缘有明显出血者,应结扎止血。

  在封闭伤口的同时,如有休克者,应给以输血、补液、吸氧,稳定呼吸、循环功能。

  如现场或无进一步治疗条件的基层医疗单位。应在急救处理后争取时间转送医院。在转运途中,应密切注意包扎是否严密,敷料有无松动、滑脱,要时刻防止张力性气胸的发生。

  2.手术处理:病情稳定时,对胸壁伤口应尽早处理,早期处理。可以明显减少并发症。处理越晚.并发症越多,死亡率越高。手术目的主要是清创伤口,彻底闭合胸壁伤口或修补缺损。除非有胸内脏器损伤、进行性胸内出血或明显异物存留等,一般不进行胸内手术探查。

  手术前,应酌情输血、补液,改善机体一般状况,除因失血性休克需开胸止血,方可使休克好转者外,一般应在呼吸、循环功能稳定的情况下,才可在气管插管麻醉下手术。

  手术步骤:①先用纱柿堵住伤口,消毒周围皮肤。剪去失活的软组织,摘除异物及游离的骨片,修整肋骨残端,彻底止血;②严密缝合胸壁肌层,筋膜和皮肤逐层缝合。如系火器伤应将皮下及皮肤敞开引流,待二次缝合;⑨胸壁缺损较大时,可游离附近胸壁肌瓣以闭合伤口。皮肤缺损可用转移皮瓣进行修复。也有作者提倡用Teflon织物或有机玻璃修补,以达预期目的,但开放性气胸的感染机会较多,此类物品抗感染能力低,一般用内体组织修复为好;④安放胸腔闭式引流管,促使肺尽早复张。

  术后处理:①应用广谱、足量抗生素预防感染;②继续抗体克治疗及支持治疗;③肌内注射破伤风抗毒素1500 u;④充分供氧.镇痛;⑤保持呼吸道及胸腔引流通畅。

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