巨细胞动脉炎的治疗:
为防止失明,一旦疑有巨细胞动脉炎,即应给予足量糖皮质激素并联合免疫抑制剂(如环磷酰胺)治疗,并尽可能明确受累血管的部位、范围及程度等,依据病情轻重和治疗反应的个体差异,调整药物的种类、剂型、剂量和疗程。
1.起始治疗:首选泼尼松1mg/(kg·d),多数病人予泼尼松60mg/d,顿服或分次口服。一般在2~4周内头痛等症状可见明显减轻。眼部病变反应较慢,可请眼科会诊,进行眼部局部治疗。必要时可使用甲泼尼龙冲击治疗。免疫抑制剂一般首选环磷酰胺。根据病情可采用环磷酰胺800~1000mg,静脉滴注,3~4周1次;或环磷酰胺200mg,静脉注射,隔日1次;或环磷酰胺100~150mg,口服,每日1次。疗程和剂量依据病情反应而定。甲氨蝶呤7.5~25mg,每周1次,口服或静脉用药。也可使用硫唑嘌呤100—150mg/d口服。
2.维持治疗:经过上述治疗4~6周,病情得到基本控制,血沉接近正常时,可考虑激素减量维持治疗。通常每周减5~10mg,至20mg/d改为每周减10%,减到10mg/d之后减量更慢,一般维持量为5~10mg/d。免疫抑制剂的减撤应依据病情,病情稳定后1~2年(或更长时间)可停药观察。
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