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男性性功能减退的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.首要检查

　　1.1.1.血睾酮及双氢睾酮检测男性睾酮90%来自睾丸，反应间质细胞的功能。正常成年男性血睾酮为10~35nmol/L(3~10mg/L);双氢睾酮为睾酮的10%，约2nmol/L(0.5mg/L)。

　　1.1.2.血浆LH、FSH测定成年男性LH正常值为5~10U/L，需同时测定睾酮。两者同时降低提示下丘脑和垂体疾病;若睾酮低下，LH水平升高提示原发性睾丸功能不全。正常成年男性FSH为5~20U/L，若下丘脑和垂体轴正常，生精上皮破坏严重，则FSH升高，无精子发生。

　　1.1.3.HCG兴奋试验正常男性血浆睾酮至少升高一倍，原发性性腺功能减退者血睾酮无明显增高，而继发垂体功能低下的睾丸间质细胞功能减退，血睾酮明显增高。

　　1.1.4.染色体及基因性别分析正常女性核型为46,XX，正常男性核型46 ,XY。C带分析可以发现染色体畸形。性染色质，又称巴氏小体，可用口腔黏膜涂片查出，女性为阳性，男性为阴性。

　　1.1.5.精液检查正常男性一次排精量为2~6ml，精子总数超过6×10^7，密度大于2×10^7/ml，活力和形态正常的精子达60%以上。

　　1.1.6.精子穿透宫颈黏液检查精子能穿透颈黏液进入官腔，说明有生育能力，否则为不育。

　　1.1.7.抗精子抗体和抗精液浆抗体若阳性，说明妇女生殖管道存在这些抗体使精子凝集或抑制精子活动，引起不育。

　　1.1.8.睾丸活检诊断无精子症或少精于症，鉴别输精管阻塞和生精功能衰竭。

　　1.1.9.精囊、输精管造影了解输精管的阻塞情况。

　　1.2.次要检查

　　X线骨龄检查，盆腔B超检查，以及CT,MRI对生殖腺体、管道的探查等。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.血清性腺激素测定可鉴别原发性性功能减退与继发性性功能减退，原发性性功能减退促性腺激素升高，继发性性功能减退减低。LRH兴奋试验和氯米芬试验能测定垂体的储备能力，垂体性性腺功能减弱或低弱反应，下丘脑性性腺功能减退呈低弱反应或延迟反应，原发性性腺功能减退呈活跃反应。HCG兴奋试验，正常男性血浆睾酮至少升高一倍，隐睾患者注射后血睾酮也升高，无睾症无上述反应。

　　2.2.检查第二性征发育情况，如睾丸的部位、大小、质地，精液检查有助于确诊睾丸功能不全的存在及程度。

　　2.3.染色体核型分析及血浆双氢睾酮检测有助于进一步分类。

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