威廉姆斯综合征(Williams syndrome,WS)又称Williams-Beuren综合征,是一种由于第7号染色体长臂近端(7q11.23)区域基因缺失所致的多系统异常综合征,属于常染色体显性遗传病。临床以心血管疾病、特殊面容、智力低下、生长发育障碍以及内分泌异常等为特点,可造成多个器官、系统的损害,严重时可出现心力衰竭甚至猝死。本病目前尚无特效治疗,需要根据情况选择药物、手术、心理及认知行为治疗等对症处理。
基本病因
威廉姆斯综合征是由于第7号染色体长臂近端(7q11.23)区域1.5~1.8Mb基因杂合微缺失所致。95%的患者缺失范围约为1.55Mb,另外5%的患者缺失约为1.84Mb。
1、威廉姆斯综合征是由染色体7q11.23区域(包括ELN基因在内)的相邻基因杂合性微缺失所致。该区域两侧均为低拷贝重复序列(LCR),因此易发生非等位基因的同源重组,进而导致7q11.23区域缺失。
2、染色体7q11.23区域包含28个基因,其中的弹性蛋白基因(ELN基因)可以编码弹性蛋白。弹性蛋白是各器官结缔组织中的弹性纤维的重要成分,也是血管壁结构的主要成分。当该基因缺失,会导致结缔组织异常、弹性蛋白动脉病等。
典型症状
威廉姆斯综合征的表现多样化,患者会出现眼睑肿、眼眶距离增宽等特殊面容,可出现认知能力、性格、行为、心理、睡眠的异常,还可出现心血管疾病、眼、牙齿以及其他组织的异常。
1、特殊面容
眼睑肿、眼眶距离增宽、星状虹膜(虹膜周围呈白色星芒形)、人中长、嘴唇厚、嘴宽、下颌小。
2、心血管疾病
(1)75%~80%的患者存在弹性蛋白动脉病,可影响任何动脉,导致动脉狭窄。周围型肺动脉狭窄(37%~61%)在婴儿期较常见,但随着时间的推移可有改善。瓣上型主动脉狭窄较常见(35%~65%),并且随着时间的推移在5岁前恶化。其他异常包括肾动脉狭窄、胸主动脉狭窄、腹主动脉狭窄、二尖瓣脱垂和主动脉瓣关闭不全、肠系膜动脉狭窄、颅内血管异常等。
(2)威廉姆斯综合征患者患高血压的几率为40%~50%。高血压可出现在任何年龄,部分可能和肾动脉狭窄有关。
(3)患者可出现心悸(心慌)、胸痛、发绀(皮肤、黏膜呈青紫色)等心血管疾病症状。
3、认知能力异常
75%的患者有智力障碍,通常较为轻微。认知障碍具有特征性,表现为短期记忆和语言表达能力相对较好,但在视觉空间结构性认知方面(对立体空间图形的认知)却极其薄弱。
4、性格、行为、心理异常
包括过度友好、社会抑制(因他人在场而工作效率降低)、注意力不集中、焦虑、恐惧。
5、睡眠异常
睡眠问题的发生率为65%,包括睡眠潜伏期增加和睡眠效率降低。
6、五官异常
(1)眼睛:泪道阻塞、远视(67%)和斜视(50%)常见。成人可出现白内障。
(2)耳鼻喉:50%的患者有慢性中耳炎,90%对声音的敏感性增加,63%的儿童和92%的成人有轻度至中度听力损失。大多数患者还有发音异常,出现声音嘶哑或声音低沉。
(3)牙齿:可有牙小缝大、牙釉质(牙齿最外层的白色半透明组织)发育不良和牙齿咬合不齐。
7、各系统异常
(1)消化系统:慢性腹痛是患者的常见症状,还可出现呕吐、便秘等表现。
(2)泌尿系统:由于患者膀胱容量减少,逼尿肌过度活动,尿频和遗尿症(50%)在儿童患者中很常见。
(3)神经、肌肉系统:幼童的肌张力偏低,关节松弛,导致代偿性姿势异常,从而保持身体平衡。年龄较大的儿童和成人有典型的肌张力增高和深肌腱反射活跃,导致步态僵硬而笨拙,精细运动功能受损(吃饭、写字、扣衬衫等动作困难),所有年龄段患者都有使用工具和书写困难。成人患者会有小脑共济失调(姿势和步态异常、运动不协调、言语障碍、眼球震颤等)和震颤。
(4)内分泌系统:可出现甲状腺功能减退(10%)和青春期提前(50%)。糖耐量受损在青少年中的发生率为26%。
8、生长发育障碍
患者可有生长发育障碍,出现特定生长曲线。70%的婴儿体重增长不佳。在儿童时期线性生长不佳、青春期生长加速时间较短,最终身高低于第3百分位。
9、特发性高钙血症
多发生于婴幼儿期,见于15%~50%的患者,最常见的症状为易激惹、呕吐和便秘。
伴随症状
本病是一种多系统异常综合征,患者多系统受累。
并发症
由于患者存在弹性蛋白动脉病、动脉狭窄,患者可出现左心阻力增高、心肌肥厚、心力衰竭、心律失常甚至猝死。