甲状腺功能减退（hypothyroidism）简称甲减，是由于各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。轻症患者多无特异性症状，随病情发展可出现怕冷、易疲劳、手足肿胀感、体重增加、便秘等表现，严重可导致黏液水肿性昏迷。甲减优选左甲状腺素治疗，可能需终身服药。
基本病因
甲减的病因复杂，以原发性者多见，自身免疫损伤是最常见的原因，此外还包括甲状腺破坏、碘过量、抗甲状腺药物等因素。继发性甲减少见。甲减发病机制因病因不同而异。
1、自身免疫损伤
最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。
2、甲状腺破坏
包括手术、131I治疗。甲状腺次全切除、131I治疗Graves病时10年的甲减累积发生率分别为40%、40%~70%。
3、碘过量或缺乏
碘是合成甲状腺激素的原料，碘过量可引起具有潜在性甲状腺疾病者发生甲减，也可诱发和加重自身免疫性甲状腺炎。含碘药物胺碘酮诱发甲减的发生率是5%~22%。碘缺乏也可能导致甲减的发生。
4、抗甲状腺药物
如锂盐、硫脲类、咪唑类等。
5、垂体或下丘脑病变
如垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及垂体缺血性坏死等垂体和（或）下丘脑病变，引起促甲状腺激素释放激素、促甲状腺激素合成和分泌减少，从而导致甲减。
6、先天因素
如甲状腺缺如或异位、基因突变等。
7、其他
如亚急性甲状腺炎甲减期、产后甲状腺炎甲减期、安静性甲状腺炎甲减期等引起的暂时性（甲状腺炎后）甲减。
危险因素
1、患有自身免疫性病，如1型糖尿病或乳糜泻。
2、有甲状腺疾病的家族病史。
3、既往有甲状腺功能异常史。
4、患有心包积液或血脂异常、肥胖症（BMI＞40kg/m2）。
5、患有精神性疾病。
6、有恶性贫血或高催乳素血症。
7、吸烟。
典型症状
本病发病隐匿，病程较长，不少病人缺乏特异症状和体征。症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，病情轻的早期病人可以没有特异症状。
1、低代谢症群
主要表现为易疲劳、怕冷、少汗、体重增加、行动迟缓、言语缓慢、音调低哑。因血循环差和热能生成减少，体温可低于正常。
2、精神神经系统
轻者有记忆力、注意力、理解力和计算力减退，嗜睡症状突出，反应迟钝。重者可表现为痴呆、幻想、木僵、昏睡或惊厥。
3、皮肤改变
皮肤黏液性水肿为非凹陷性，常见于眼周、手和脚的背部以及锁骨上窝。黏液性水肿面容为颜面虚肿、表情呆板、淡漠，呈“假面具样”。鼻、唇增厚，舌厚大、发音不清，言语缓慢，音调低哑。皮肤干燥发凉，粗糙脱屑。毛发干燥稀疏、眉毛外1/3脱落。指甲厚而脆、表面常有裂纹。由于高胡萝卜素血症，手脚皮肤呈姜黄色。
4、心血管系统
甲减患者在应用甲状腺激素治疗期间心绞痛会出现或者加重。严重的原发性甲减心肌间质水肿、心肌纤维肿胀、心脏扩大、心音低弱、心包积液，有学者称之为甲减性心脏病。
5、消化系统
食欲减退，腹胀、便秘，偶尔会导致黏液水肿性巨结肠或麻痹性肠梗阻。
6、内分泌系统
长期甲减可引起腺垂体增大、高催乳素血症和溢乳。儿童甲减可致生长发育迟缓。
7、血液系统
可导致贫血。
8、呼吸系统
可有胸腔积液，只在极少情况下才引起呼吸困难。阻塞性睡眠呼吸暂停比较常见，在甲状腺功能恢复正常后可逆转。
9、生殖系统
婴儿期甲减如果不及时治疗将会导致性腺发育不全。幼年期甲减会造成无排卵周期、青春期延迟。成年女性重度甲减可伴性欲减退和排卵障碍、月经周期紊乱和经血增多。继发性甲减可导致卵巢萎缩和闭经。男性甲减可致性欲减退，阳痿和精子减少。
10、肌肉与骨关节系统
主要表现为肌肉乏力，可有肌萎缩。部分患者伴关节病变和关节腔积液。婴幼儿期甲减没有及时有效治疗会导致侏儒。甲减患儿即使治疗但时间延迟，也不会达到正常的身高。
并发症
1、甲状腺肿
不断刺激甲状腺释放更多激素可能会导致腺体变大，这种情况被称为甲状腺肿。虽然患者通常不会感到不适，但可能会影响外观，甚至会影响吞咽或呼吸。
2、心血管疾病
部分甲减患者可伴有血压增高，久病者易并发动脉粥样硬化及冠心病。
3、精神疾病
甲状腺功能减退可影响患者的精神状态，甚至发生抑郁症。
4、周围神经病变
长期无法控制的甲状腺功能减退会损害患者的周围神经，引起疼痛、麻木和刺痛感等不适。
5、黏液性水肿昏迷
多见于老年人或长期未获治疗者，多在寒冷时发病。临床表现为嗜睡、低体温（＜35℃）、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克，可因心、肾衰竭而危及生命。
6、不孕不育
甲状腺激素水平低会影响排卵，从而影响生育能力。此外，甲状腺功能减退的某些原因，例如自身免疫性疾病，也会损害生育能力。
7、其他
与健康母亲所生的婴儿相比，未经治疗的甲状腺疾病妇女所生的婴儿可能有更高的出生缺陷风险，可出现严重的智力和发育问题。早期诊断、积极干预者，通常预后良好。
