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概述病因诊断治疗问答

紫癜的诊断

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　　【诊断检查】

　　1.询问病史

　　(1)一般信息：性别、年龄以及职业。有些职业可以导致紫癜的发生，如鞋制品行业从业人员容易发生苯中毒而出现紫癜。

　　(2)家族史和既往史：与家族史有关的往往都是先天性疾病，如马方综合征、血友病、遗传性血小板功能异常等。如果原有类似情况且已明确诊断，则应首先考虑为该疾病导致的紫癜，比如原先有血液病的则容易继发出现紫癜。

　　(3)病情发展：包括起病时间、诱因、出血类型、发展速度、就诊情况等。

　　1)起病时间及发展速度：感染性紫癜、机械性紫癜、药物性紫癜往往发病较急，先天性紫癜发病较缓，而且有病史。

　　2)诱因：外伤、感染、输血、服药、进食异性蛋白食物均可以引起紫癜。

　　3)出血类型：仅表现为皮肤、黏膜紫癜者一般考虑血管性或血小板性紫癜，而迟发的反复紫癜甚至瘀斑、血肿往往为凝血功能异常所致。

　　4)伴随症状：①伴发热常提示感染性紫癜；②伴有严重出血多为暴发性紫癜、DIC、血友病等；③伴有关节疼痛、腹痛以及荨麻疹考虑过敏性紫癜；④伴有多处黏膜、皮肤毛细血管扩张，考虑遗传性毛细血管扩张症。

　　2.体格检查

　　(1)生命体征、神志、瞳孔：生命体征的观察对于紫癜患者来讲尤为重要。体温升高考虑感染，紫癜患者出血量大时会出现体克，而颅内出血患者往往会出现神志、瞳孔的明显改变，甚至可能昏迷，倘若生命体征不稳定或者神志、瞳孔有明显改变，则要马上参照危重急诊抢救稃序进行紧急处理并监护。

　　(2)一般检查：①面色苍白是紫癜患者的常见体征，是出血后贫血的表现：②紫瘴的形态要注意观察，包括出血面积、性质、对称性、严重度等；③过敏性紫癜常突出于皮面，分批对称分布，以两下肢多见，颜色慢慢变暗。

　　(3)相关系统的检查。

　　1)肝、脾的检查：主要检查肝、脾大小和软硬度。

　　2)皮肤的检查：束臂试验即对毛细血管壁施以压力，出现出血点≤10个为阴性，而>10个则为阳性。

　　3)出血局部检查。

　　3.辅助检查

　　辅助检查对于紫癜患者的诊断尤为重要，通过检查基本上可以确定紫癜原因，常规的辅助检查有血常规和凝血系列检查，当考虑是DIC时，予鱼精蛋白试验和3P试验，如果试验结果均为阳性则考虑是DIC；当考虑为血液病时应予骨髓检查。

　　4.初步诊断根据患者病史、体格检查及辅助检查结果来判断紫癜的具体原因。

　　(1)血管性紫癜常见的原旧有：维生素C缺乏、过敏性、感染性、药物性、外伤性和体位性紫癜。

　　(2)血小板性紫癜常见的原因有：血小板减少(原发性、肝硬化、再生障碍性贫血、白血病所致)，血小板功能障碍(骨髓瘤、白血病、原发性血小板功能障碍)。

　　(3)凝血功能障碍性紫癜：DTC、血友病、维生素K缺乏、新生儿暴发性紫癜等。

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