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肥胖 (肥胖)

肥胖的诊断

  一、病史要点

  轻中度肥胖患者的临床表现主要是与之相关的合并症的表现。重度肥胖症患者常自觉乏力、气短、活动困难。询问病史时应重点询问合并症的表现,还要询问与肥胖相关的因素。

  1.年龄与性别 一般来讲,随着年龄的增加,肥胖症的发生率也增加。女性多发生于30—50岁,男性多发生于40—60岁。女性肥胖症患者较男性为多。20岁左右时男女间差别不大,30岁以后女性患者明显增多。

  2.家族史 肥胖症有遗传倾向,肥胖患者通常有明确的家族史。往往父母肥胖,其子女也肥胖。父母一方中有肥胖症者其子女半数有肥胖,双亲均肥胖者其子女2/3发生肥胖症。这种家族聚集现象可能是遗传与环境共同作用的结果。

  3.饮食习惯 肥胖患者多有贪食、多食的习惯,睡前进食也是引起肥胖的不良习惯。食物结构也与肥胖的发生有关,食入过多脂肪含量高的食物可导致肥胖。有研究表明1岁以内的婴儿过量饮食容易造成肥胖。

  4.运动量 运动量减少,如运动员中止训练或运动量骤然降低,可以使体重很快增加。患某些疾病如骨折、长期卧床或运动量显著减少也易导致体重增加而发生肥胖。

  5.精神因素 肥胖患者往往是那些性格开朗、心胸豁达的人。精神上比较轻松,社会压力小的人也容易患肥胖症。

  二、体检重点

  男性肥胖患者脂肪主要分布在腹部,而女性主要分布在外周组织。在肥胖程度相同的情况下,腹部肥胖者发生心肌梗死和卒中的危险性较外周型肥胖者增加3~5倍。腹部型肥胖的女性也比外周型肥胖的女性发生心血管病的危险性大。皮质醇增多症患者的肥胖多数呈向心性,皮肤呈紫纹,并伴有高血压。甲状腺功能减退患者可有中等程度体重增加并伴有黏液性水肿。多囊卵巢综合征患者可伴有多毛、痤疮、黑棘皮征,盆腔检查可发现卵巢增大。多数肥胖患者为单纯性肥胖,脂肪分布均匀,但也可伴有高血压、皮肤条纹。

  三、体脂测量方法

  1.密度测定法 又称水下称重法,是测量身体脂肪最准确的方法。先测定受试者在空气中的重量,并测定其肺活量和肺残气量,再让受试者进入一特制的设备中,完全浸入水中后测定其呼气末时的重量,并记录测量时的水温。然后计算其比重。该方法需要特殊的设备,在医院使用这种方法测量不现实,常用于科学研究。

  2.体重指数 简单实用,易于操作。体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2,BMI是诊断肥胖症最重要的指标。

  3.标准体重和肥胖度

  常用的标准体重公式有:标准体重(kg)=身高(cm)-105。正常范围为-10%~10%,10%~20%为超重,20%~30%为轻度肥胖,30%~50%为中度肥胖,大于50%为重度肥胖,大于100%为病态肥胖。

  4.皮下脂肪厚度测定法 是比较可信而实用的方法。测定时让患者将左上肢曲肘90。,在鹰嘴和肩峰之间取中点,然后在该处捏起l cm的皮肤,其皱褶的长轴与上臂的长轴平行,用量角器测定皮肤皱褶的厚度。测定压力通常要求固定为10g/mm3。但一些患者脂肪主要堆积在腹部和腹腔内,采用皮下脂肪厚度测定法不能反映这些变化。

  5.腰臀比值(WHR)

  为WHO推荐的测量腰围和臀围的方法。①腰围:受试者取站立位,双足分开25—30cm,以使体重均匀分布,测量髂前上棘和第12肋下缘连线的中点水平,于平稳呼吸时测量。②臀围:测量环绕臀部的骨盆最突出点的周径。高WHR者称为中心型脂肪分布。低WHR者称为周围型脂肪分布。女性WHR>0.85、男性>0.9即认为是中心型肥胖。目前认为测定腰围更为简单可靠,是诊断腹部脂肪积聚最重要的临床指标。

  6.x线、B超、CT、MRI 因成本高,临床上少用。

  四、诊断

  肥胖症往往可以通过视觉作出粗略的判断。而BMI是目前国内外公认的估计体脂量的简便实用的指标,为临床上广泛应用。1998年WHO推荐采用BMI对肥胖进行分类,亚太地区成人BMI标准与WHO标准有所不同。

  2003年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试用)》以BMI值≥24为超重,≥28为肥胖;男性腰围≥85 cm和女性腰围≥80cm为腹型肥胖。2004年中华医学会糖尿病学分会建议代谢综合征中肥胖的标准定义为BMI≥25。应注意肥胖症并非单纯体重增加,若体重增加是肌肉发达,则不应认为肥胖;反之,某些个体虽然体重在正常范围,但存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗,有易患2型糖尿病、血脂异常和冠心病的倾向,因此应全面衡量。用CT或MRI扫描腹部第4—5腰椎间水平面计算内脏脂肪面积时,以腹内脂肪面积≥100 cm2作为判断腹内脂肪增多的切点。

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