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概述病因诊断治疗问答

肥胖的诊断

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　　一、病史要点

　　轻中度肥胖患者的临床表现主要是与之相关的合并症的表现。重度肥胖症患者常自觉乏力、气短、活动困难。询问病史时应重点询问合并症的表现，还要询问与肥胖相关的因素。

　　1.年龄与性别一般来讲，随着年龄的增加，肥胖症的发生率也增加。女性多发生于30—50岁，男性多发生于40—60岁。女性肥胖症患者较男性为多。20岁左右时男女间差别不大，30岁以后女性患者明显增多。

　　2.家族史肥胖症有遗传倾向，肥胖患者通常有明确的家族史。往往父母肥胖，其子女也肥胖。父母一方中有肥胖症者其子女半数有肥胖，双亲均肥胖者其子女2/3发生肥胖症。这种家族聚集现象可能是遗传与环境共同作用的结果。

　　3.饮食习惯肥胖患者多有贪食、多食的习惯，睡前进食也是引起肥胖的不良习惯。食物结构也与肥胖的发生有关，食入过多脂肪含量高的食物可导致肥胖。有研究表明1岁以内的婴儿过量饮食容易造成肥胖。

　　4.运动量运动量减少，如运动员中止训练或运动量骤然降低，可以使体重很快增加。患某些疾病如骨折、长期卧床或运动量显著减少也易导致体重增加而发生肥胖。

　　5.精神因素肥胖患者往往是那些性格开朗、心胸豁达的人。精神上比较轻松，社会压力小的人也容易患肥胖症。

　　二、体检重点

　　男性肥胖患者脂肪主要分布在腹部，而女性主要分布在外周组织。在肥胖程度相同的情况下，腹部肥胖者发生心肌梗死和卒中的危险性较外周型肥胖者增加3～5倍。腹部型肥胖的女性也比外周型肥胖的女性发生心血管病的危险性大。皮质醇增多症患者的肥胖多数呈向心性，皮肤呈紫纹，并伴有高血压。甲状腺功能减退患者可有中等程度体重增加并伴有黏液性水肿。多囊卵巢综合征患者可伴有多毛、痤疮、黑棘皮征，盆腔检查可发现卵巢增大。多数肥胖患者为单纯性肥胖，脂肪分布均匀，但也可伴有高血压、皮肤条纹。

　　三、体脂测量方法

　　1.密度测定法又称水下称重法，是测量身体脂肪最准确的方法。先测定受试者在空气中的重量，并测定其肺活量和肺残气量，再让受试者进入一特制的设备中，完全浸入水中后测定其呼气末时的重量，并记录测量时的水温。然后计算其比重。该方法需要特殊的设备，在医院使用这种方法测量不现实，常用于科学研究。

　　2.体重指数简单实用，易于操作。体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2，BMI是诊断肥胖症最重要的指标。

　　3.标准体重和肥胖度

　　常用的标准体重公式有：标准体重(kg)=身高(cm)-105。正常范围为-10%～10%，10%～20%为超重，20%～30%为轻度肥胖，30%～50%为中度肥胖，大于50%为重度肥胖，大于100%为病态肥胖。

　　4.皮下脂肪厚度测定法是比较可信而实用的方法。测定时让患者将左上肢曲肘90。，在鹰嘴和肩峰之间取中点，然后在该处捏起l cm的皮肤，其皱褶的长轴与上臂的长轴平行，用量角器测定皮肤皱褶的厚度。测定压力通常要求固定为10g/mm3。但一些患者脂肪主要堆积在腹部和腹腔内，采用皮下脂肪厚度测定法不能反映这些变化。

　　5.腰臀比值(WHR)

　　为WHO推荐的测量腰围和臀围的方法。①腰围：受试者取站立位，双足分开25—30cm，以使体重均匀分布，测量髂前上棘和第12肋下缘连线的中点水平，于平稳呼吸时测量。②臀围：测量环绕臀部的骨盆最突出点的周径。高WHR者称为中心型脂肪分布。低WHR者称为周围型脂肪分布。女性WHR>0.85、男性>0.9即认为是中心型肥胖。目前认为测定腰围更为简单可靠，是诊断腹部脂肪积聚最重要的临床指标。

　　6.x线、B超、CT、MRI 因成本高，临床上少用。

　　四、诊断

　　肥胖症往往可以通过视觉作出粗略的判断。而BMI是目前国内外公认的估计体脂量的简便实用的指标，为临床上广泛应用。1998年WHO推荐采用BMI对肥胖进行分类，亚太地区成人BMI标准与WHO标准有所不同。

　　2003年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试用)》以BMI值≥24为超重，≥28为肥胖;男性腰围≥85 cm和女性腰围≥80cm为腹型肥胖。2004年中华医学会糖尿病学分会建议代谢综合征中肥胖的标准定义为BMI≥25。应注意肥胖症并非单纯体重增加，若体重增加是肌肉发达，则不应认为肥胖;反之，某些个体虽然体重在正常范围，但存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗，有易患2型糖尿病、血脂异常和冠心病的倾向，因此应全面衡量。用CT或MRI扫描腹部第4—5腰椎间水平面计算内脏脂肪面积时，以腹内脂肪面积≥100 cm2作为判断腹内脂肪增多的切点。

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