疟疾(malaria)是由人类疟原虫感染引起的寄生虫病,主要由雌性按蚊叮咬传播。临床上以反复发作的间歇性寒战、高热、继之出大汗后缓解为特点。疟疾可治愈,但间日疟及卵形疟可出现复发。恶性疟疾患者死亡率较高。
基本病因
疟疾是由疟原虫感染引起的,主要由雌性按蚊叮咬传播,少数由血液或母婴传播。疟原虫先侵入肝细胞发育繁殖,再侵入红细胞繁殖,引起红细胞成批破裂、释放出裂殖子及代谢产物,这些物质作为致热原,可刺激机体产生强烈的保护性免疫反应。
典型症状
疟疾的潜伏期一般在2周左右,但各种疟原虫所引起的疾病各有不同,间日疟和卵形疟的潜伏期为13~15天,三日疟为24 ~30天,恶性疟为7~12天。典型疟疾的临床表现是间歇发作性寒战、高热、大量出汗、贫血和脾大。间歇发作的周期有易定规律性,每次发作都经过寒战高热,继之大汗热退的过程。
1、普通型疟疾
四种人体疟疾典型的临床发作大体相似,可分为前驱期、寒战期、发热期、出汗期和间歇期。
(1)前驱期:患者有疲乏、头痛、厌食、畏寒和低热。此期相当于肝细胞内的疟原虫发育成熟裂殖子释入血流。但因周围血内的原虫密度太低,镜检多为阴性。
(2)寒战期:持续数分钟至1小时,常伴头痛、全身肌肉关节酸痛,患者全身发抖。此时体温多可达39~40℃。镜检疟原虫时,大部分为裂殖体和环状体。
(3)发热期:一般持续3~4小时,患者头痛加剧、恶心呕吐,体温高者可超过40℃。多次复发的病人,可只定时出现微寒和低热、或头晕、头痛。发热期所见的原虫以小滋养体为主。
(4)出汗期:可微汗至大汗淋漓。在此期内体温迅速恢复正常,上述各种症状逐渐消失。
2、凶险型疟疾
(1)脑型虐:多见于无免疫力而又未及时治疗者。主要症状有昏迷、头痛、全身性抽搐、烦躁、谵妄等。
(2)超高热型:以起病较急、体温迅速上升至41℃以上并持续不退为特点。超高热易引起患者抽搐、呼吸衰竭、心律紊乱及心力衰竭。
(3)厥冷型:病人软弱无力,皮肤湿冷、苍白或轻度发绀,可有阵发性上腹剧痛,常伴有顽固性呕吐或水样便,很快虚脱以至昏迷,多因循环衰竭而死亡。
(4)胃肠型:有明显腹痛、腹泻和里急后重感。本型虽凶险,但预后较好、病死率较低。
并发症
1、黑尿热
这是恶性疟病人突然发生的急性溶血,伴血红蛋白尿和高热的一种严重并发症,多见于反复发作而不规则服用奎宁的恶性疟病例。
2、急性肾病
以高血压、蛋白尿、血尿和水肿为主要临床表现,四种疟疾均可并发此症,但以三日疟较多见。
3、低血糖
严重的疟疾本身会导致低血糖,抗疟药物奎宁也可导致血糖降低。当血糖<2.2mmol/L时,患者可能出现昏迷甚至死亡。
4、休克
成人的收缩压低于70mmHg,儿童低于50mmHg,并伴有冷而黏湿的皮肤,皮肤与中心体温(肛门温度)相差>10℃。
5、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
患者出现呼吸加速、气短、呼吸困难、青紫,咳血性泡沫痰等,双肺有散在水泡音。对部分患者来说液体输入过量、高原虫血症、肾衰竭及妊娠常是其发生的重要因素。
6、黄疸及肝功能障碍
轻度黄疸在重症疟疾患者中常见,抗疟药治疗后即可恢复。但重度黄疸,血清胆红素增高以直接胆红素为主,并有血清谷丙转氨酶(ALT)水平明显升高,肝脏明显肿大且有压痛,表明肝脏有明显受损,多见于重度感染者。少数患者可出现肝肾综合征,此时病死率极高。
7、重度贫血
疟疾患者血中疟原虫数超过10000/μl时,出现正细胞性贫血,血细胞比容<15%或血红蛋白<50g/L。
8、出血
患者会出现齿龈、鼻腔、胃肠道等多处出血,胃肠道出血往往伴发于应用肾上腺皮质激素治疗的病人。
9、高原虫血症
在无免疫力的患者中,感染疟原虫的红细胞>5%或恶性疟患者末梢血片中出现恶性疟原虫的裂殖体。